积聚上四川中医药高等专科学校中医内科学教研室课件.pptVIP

积聚（上）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

12积聚是指因情志失调、饮食所伤、感受寒邪或他病以后，导致肝脾功能失调，气机阻滞，瘀血内结，以腹内结块，或痛或胀为特征的一种病变。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。积与聚关系密切，一并论述。定义

23发病情况临床特点：肝脾肿大，增生型结肠炎，多与积有关：腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻则与“聚”关系密切：有形，结块固定不移，痛有有定处无形，包块聚散无常，痛无定处

23西医学范围在西医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、腹腔肿瘤以及增生型肠结核等，多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。当这些疾病出现类似积聚的证候时,均可参照本节辨证论治。

历史沿革积聚病名首见于《黄帝内经》，并对其形成原因和治疗原则进行了探讨。《难经》里尚有伏梁、肥气、奔豚等病名，亦属积聚范畴。《难经.五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别,指出“积者五脏所生，聚者六腑所成”。《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“大抵治是病必分初、中、末三法的主张,指出初治为积块未坚者，宜除之、散之、行之，虚者补之；中治为积块已坚，气郁已久，湿热相生，块日益大，治以清热祛湿，软坚消积,并须攻补兼顾;末治为块消及半，当停用攻药，改为补益气血,兼活血理气，导达经络。

贰病因病机

病因1情志失调：情志抑郁23饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食肥厚生冷；食滞、虫积。感受寒邪病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。4

病机1基本病机：气机阻滞，瘀血内结聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。23病位在肝脾。3病性初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实；中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证；后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。

出血黄疸鼓胀气虚血虚气阴大亏积证痰阻气滞，脾失健运，生化乏源肝脾两伤瘀热伤络湿热瘀结肝脾失调气血瘀阻水湿泛溢聚证日久积证4病机转化病机（续）

叁诊断和鉴别诊断

诊断1临床特征1.腹腔内可扪及包块。2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。2病史常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。3辅助检查瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合X片、B超等检查。癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变

鉴别诊断1与痞满相鉴别痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

辩证要点辩虚实：依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状聚证、积证的初期，实证;积证的中期，虚实夹杂：积证的末期，虚证。1正气未虚，邪实为主邪实正虚瘀结不去，正虚为主

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