中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识PPT课件.pptx

中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识

;;CICAO概述;;;;目前用于脑组织灌注评估的主要检查手段有正电子发射型计算机断层显像（positronemissioncomputedtomography，PET）、氙增强型计算机断层扫描（XeCT）、CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）及MR灌注成像。PET采用放射性核素氧吸入法定量精确测定脑血流量（cerebralbloodflow，CBF）、脑血容量（cerebralbloodvolume，CBV）、脑氧代谢率、氧摄取指数（Oxygenextractionfraction,OEF）等，通过测定脑的OEF来判断代偿情况，OEF增加可能提示灌注失代偿，该方法是检测脑血流量的金标准。XeCT是吸入无放射性氙气作为定量检查脑血管流的标记物，其准确度与PET相近，但由于放射性核素及氙气来源和设备受限，PET及XeCT检查目前仅在国内少数单位开展。CTP是目前应用较广泛的脑血管动力学评估技术，其需要静脉注射放射性示踪剂，根据放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律，定量测定局部脑组织的碘聚集量，计算局部脑组织的血流灌注，CTP有4个参数：CBF、CBV、平均通过时间（meantransitiontime，MTT）和达峰时间（timetopeak，TTP），对于颈动脉或大脑中动脉闭塞的患者，由于侧支循环及脑血管储备能力的存在，血液到达及通过局部脑组织的时间延迟，可能出现MTT及TTP延长，由于局部流入及流出血流延迟导致局部CBV升高，而在脑血管代偿不足及脑血管自身调节功能不足以维持正常血流时会出现CBF下降。由于不同测量者之间的绝对值测量存在较大差异，目前多采用与健侧对比的半定量技术，其准确性已得到公认。磁共振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术，其成像原理、检测标准、准确度与CTP相近。激发试验是通过CO2吸入、屏气试验及注射乙酰唑胺等提高血碳酸浓度，并利用经颅多普勒、CT、磁共振成像、PET、单光子发射计算机断层成像术（single-photonemissioncomputedtomography,SPECT）测定CBF升高程度，以反映脑血管舒张能力，是评估脑血流储备（Cerebralvascularreserve,CVR）能力的重要手段，由于该方法检查过程中可能诱发缺血性事件，临床应用较少。;;

CICAO的治疗

;;;;;（三）血管再通治疗

;;2.手术方式;血管内治疗作为治疗闭塞性脑血管病变的一种新的治???手段越来越多的应用于临床，一项回顾性研究分析了138例CICAO患者采用血管开通治疗的情况，结果示总体成功率为61.6%，其中返流至床突段者为73%、返流至海绵窦段者为80%、返流至岩骨段及以下者为93%，30d内的卒中或死亡率为4.3%；另一项研究中得出血管开通的总体开通成功率为69%，主要并发症为12.2%，其中返流至床突段以下者的成功率为89%、并发症为0%、1年再闭塞率0%。总体来说，单纯介入治疗对于对床突段以下闭塞病例的开通成功率高、安全性好，而对于床突段以上的局限闭塞，介入治疗可能是血管再通治疗的唯一选择。;;;3.围手术期管理及随访管理??;目前对于CICAO血管再通的研究不多，随访时间较短，患者远期通畅率尚不清楚，目前的研究显示闭塞至床突段及以上患者的再闭塞率高，而至床突段以下者再闭塞率低。但目前没有更长时间的随访研究结果，因此对CICAO再通术后病例应进行规律的影像学随访。;;?4?.手术资质???

CICAO血管再通非常规手术，手术难度大、术中发生不可预知情况多、手术风险高，因此对术中资质、手术室配置要求高。

?

推荐意见：

（1）建议在配备复合手术室的中心开展。

（2）术者熟练掌握神经介入技术，并有神经外科或血管外科经验。