超声下PICC置管流程.docxVIP

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PICC置管流程

超声引导下微插管技术

第一步:患者评估和教育

核对病人姓名、医嘱、

嘱病人签署知情同意书

评估病人

扎上止血带，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管

嘱患者仰卧位，外展上臂与躯干成90度角

第二步:置管长度的解剖学测量

洗手

准备用物

导管长度测量应该从预穿刺部位量至右胸骨切迹，然后再向下量至右侧第三肋间隙（无论从右侧还是左侧置入都应使用此测量方法）

第三步：准备用物、皮肤消毒

手消剂消毒手，戴无菌口罩、帽子

选择合适的操作区域并按照无菌原则打开穿刺包，取无菌底单铺在病人的上臂及肩部下

戴上第一副无菌手套

使用碘伏或酒精消毒时，以预穿刺点为中心向外做同心圆擦拭，消毒过程中不可倒退到已消毒的区域

先使用酒精擦拭3遍，充分待干后，再用碘伏擦拭3遍，消毒范围整个手臂

摘去手套

穿手术衣、戴第二副无菌手套，用生理盐水冲净手套上的滑石粉

铺无菌大单遮盖病人的身体，建立无菌区

打开穿刺套件并将其放入无菌区域中，将所有的插管用物在无菌区域中摆放好

拿出导管，将导管腔注满生理盐水以检查管路的通畅性和密闭性

第四步：铺巾及使用超声探头

由助手持超声探头，并涂抹一层无菌耦合剂

为超声探头和电缆套上无菌套袖，使用松紧带固定套袖

隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂

根据穿刺的深度和穿刺针的粗细选择合适的导针架，将导针架安装到探头上

将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架

在穿刺区域铺无菌巾，由助手扎止血带

第五步：使用超声引导下的微插管技术

将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤

将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上

一边看着超声仪屏幕，一边用手缓慢穿刺，当针触到目标血管时，你可以在屏幕上看到针尖挤压血管上臂，一旦针尖刺破血管，血管壁会恢复到原来的状态

观察针鞘中的回血，判断是否准确刺入静脉而非动脉

将导丝通过针鞘送入血管5-10cm左右

握住穿刺针，缓慢转动探头，打开导针架针槽，使针与针架分离，降低穿刺针角度再送入导丝外留10~15cm

注意：如果在此过程中遇到阻力需要回撤导丝，切记要把针和导丝一切回撤以避免针锋损伤导丝

将针鞘缓慢回撤，只留下导丝在血管中

在穿刺点附近做一个切口以便扩张器可以顺利植入

用来回转动的轻柔手法将扩张器通过导丝缓缓送入血管,并撤出扩张器内套管和导丝

用一个手指压迫扩张器前端的血管以防止出血和气栓

缓慢地将PICC通过扩张鞘送入血管，预计导管尖端快到肩部时，让病人向穿刺侧转动头部，下颌靠近肩部，这样能够尽可能地避免导管进入颈静脉，继续送管至预测长度

稍用力，用手按住静脉穿刺点及针鞘

将针鞘抽出血管并退出整个管身，将针鞘撕裂，并从管身上剥离。

缓慢撤出导丝，修剪导管留5~7cm，连接减压套筒和连接管

使用充满10ml生理盐水的注射器，抽吸见回血并冲洗干净血液

连接正压接头

第九步:导管固定

使导管打一个“S”型的弯曲，用思乐扣固定导管

在穿刺点上方放置2*2纱布（放置时间为穿刺后24小时）

用10*12cm透明贴膜覆盖穿刺点，弹力绷带包扎穿刺点周围

对上臂实行间断的温热敷能够有效预防静脉炎的发生

第十步：导管X线定位

在使用前必须对导管尖端位置进行放射学影像学查验，确定其在上腔静脉中