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《脑室外引流术护理》

一、疾病概述

脑室外引流术是神经外科常用的治疗方法之一，主要用于治疗各种原因引起的脑积水、颅内压增高、脑室内出血等疾病。通过在颅骨钻孔，将引流管插入脑室内，将脑室内的脑脊液或血液引流至体外，以降低颅内压，改善脑功能。

二、病因及发病机制

1.脑积水：由于脑脊液循环障碍或吸收障碍，导致脑脊液在脑室内积聚，引起颅内压增高。脑室外引流术可以通过引流脑脊液，降低颅内压，缓解脑积水症状。

2.颅内压增高：各种原因引起的颅内压增高，如脑肿瘤、脑出血、脑外伤等，可导致脑功能受损。脑室外引流术可以通过引流脑脊液或血液，降低颅内压，保护脑功能。

3.脑室内出血：脑室内出血可导致脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。脑室外引流术可以通过引流脑室内的血液，降低颅内压，防止脑疝形成。

三、临床表现

1.头痛、呕吐：是颅内压增高的常见症状，由于脑室外引流术后颅内压降低，头痛、呕吐症状可逐渐缓解。

2.意识障碍：患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。脑室外引流术后，随着颅内压的降低，意识障碍可逐渐改善。

3.瞳孔变化：颅内压增高可导致瞳孔大小、形状和对光反射的改变。脑室外引流术后，瞳孔变化可逐渐恢复正常。

4.肢体活动障碍：颅内压增高可导致肢体活动障碍，如偏瘫、截瘫等。脑室外引流术后，随着颅内压的降低，肢体活动障碍可逐渐改善。

四、治疗要点

1.手术治疗：在颅骨钻孔，将引流管插入脑室内，连接引流装置，将脑室内的脑脊液或血液引流至体外。

2.观察引流情况：密切观察引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅。

3.控制颅内压：给予脱水剂、利尿剂等药物，控制颅内压。

4.预防感染：严格遵守无菌操作原则，预防感染。

5.营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证营养供应。

五、实验室检查结果

1.头颅CT：可显示脑室内出血、脑积水等病变，以及引流管的位置。

2.脑脊液检查：可了解脑脊液的颜色、性质、压力和细胞计数等，有助于判断病情和治疗效果。

六、护理诊断

1.有感染的危险：与手术创伤、引流管放置等有关。

2.潜在并发症：如出血、脑疝、引流管堵塞等。

3.知识缺乏：缺乏脑室外引流术的相关知识。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

七、护理措施

1.一般护理

休息与体位：患者应绝对卧床休息，抬高床头15°30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证营养供应。

口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理23次。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背，预防压疮的发生。

2.病情观察

密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小、对光反射等。

观察引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅。如果引流液的颜色突然变为鲜红色，且量增多，应考虑有活动性出血的可能；如果引流液浑浊，有臭味，应考虑有感染的可能。

观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高的症状，如有异常，应及时报告医生处理。

3.引流管护理

妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出。

保持引流管通畅，避免引流管堵塞。如果引流管堵塞，可轻轻挤压引流管，或用生理盐水冲洗引流管。

严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋，防止感染。

观察引流液的颜色、性质和量，记录每小时的引流量。如果引流量突然减少或增多，应及时报告医生处理。

4.预防感染

严格遵守无菌操作原则，保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料。

加强病房管理，保持病房清洁、通风，减少探视人员。

合理使用抗生素，预防感染。

5.心理护理

关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持。

向患者及家属介绍脑室外引流术的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。

八、案例分析

现病史：患者，男性，55岁。因“突发头痛、呕吐、意识不清2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现头痛，呈剧烈胀痛，随后出现呕吐，为胃内容物，接着出现意识不清。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。

诊断：脑出血破入脑室。

治疗及护理：

治疗：患者入院后，立即行脑室外引流术，术后给予脱水、止血、控制血压、预防感染等治疗。

护理：

一般护理：将患者安置在安静的病房，保持绝对卧床休息。抬高床头15°30°，以利于颅内静脉回流。给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。定期进行口腔护理和皮肤护理，预防压疮的发生。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小、对光反射等。观察引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅。如果引流液的颜色突然变为鲜红色，且量增多，应考