胎盘早剥医学课件.pptVIP

胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。定义胎盘早剥国内发生率1%?2%，属于妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快，若处理不及时可危及母儿生命。

发病机制：确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。宫腔内压力骤减机械性因素胎盘早剥孕妇血管病变其它（如高龄产妇、吸烟、子宫肌瘤等）妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层于胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘于子宫壁分离。妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离孕妇血管病变胎膜早破（妊娠足月）；双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快；洋水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。外伤尤时腹部直接受到撞击或挤压；脐带过短（＜30cm）或因脐带绕颈、绕体相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。宫腔内压力骤减机械性因素高龄孕妇经产妇吸烟可卡因滥用孕妇代谢异常孕妇有血栓形成倾向子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥的患者高10倍其它高危因素胎盘早剥胎盘早剥内出血急剧增多，可发生子宫卒中，又称库弗莱尔子宫主要病理改变是：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离病理及病理生理变化严重胎盘早剥可以引发弥散性血管内凝血（DIC）等血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。故无阴道流血。隐性剥离的血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出。此型对母儿威胁剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。病理及病理生理改变显性剥离为底蜕膜出血，量少，出血很快停止，多无明显的临床表现，仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹。若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液经胎盘边缘与子宫壁之间自宫颈管向外流出，有阴道流血隐性剥离若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液存积于胎盘与子宫壁之间，无阴道流血混合性出血由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩压迫破裂的血窦而止血，血液不能外流，胎盘后血肿越积越大，子宫底随之升高，当出血达到一定程度，仍然会由胎盘边缘及胎膜向外流，此型对母儿威胁大。偶有出血穿透胎膜溢入羊水中成为血性羊水子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫（Couvelaireuterus），此时血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血压渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血子宫胎盘卒中严重的胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理改变。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶进入母体血循环，激活凝血系统，肺、肾等脏器的毛细血管内微血栓形成，造成脏器缺血和功能障碍，促凝物质不断进入母血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物，引起继发性纤溶亢进，大量凝血因子的消耗，最终导致凝血功能障碍。子宫胎盘卒中

uteroplacentalapoplexy子宫表面呈蓝紫色瘀斑浸及子宫浆膜层浸入子宫肌层内出血、血液积聚严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶临床表现及分类?度：外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎儿母体面有凝血块压迹即可诊断?度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的严重程度和胎盘后积血量成正比，无阴道流血或阴道流血量不多患者，贫血程度与阴道流血量不相符，腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活??度胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较?度重，可出现恶心、呕吐、面色苍白