肩关节脱位的护理查房PPT参考课件.ppt

护理体检 1.意识状态：清楚，配合治疗。 2.生命体征：T36.2 ℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg 3.体位：自主位 4.面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破溃和糜烂。 5.营养与体型：一般,中等 6.四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力Ⅴ级 * * * * 护理诊断与措施 疼痛 1.给予活血化瘀、消肿止痛药物 2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐 3.根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药 自理能 力下降 1.帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想 2.鼓励患者做力所能及的事 NRS评分为2分(8-24) 部分生活自理(8-24) * 护理诊断与措施 焦虑 应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持 焦虑已缓解(8-25) 感染 1.术后观察渗血情况,严格无菌操作 2.补充营养，增强抵抗力，避免感冒。 无感染迹象(8-23) * 护理诊断与措施 知识缺乏 功能锻炼的指导及并发症的预防 掌握部分锻炼知识(8-25) 三高饮食 营养一般(8-23) 营养不足 * 并发症 1 Bankart损失与骨折 神经损失 2 3 血管损伤 * 并发症 再次脱位 4 继发性 渐冻肩 5 6 肩关节病 * 功能锻炼 复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复5～6次，可每天增加2次左右，达到20次。 * 功能锻炼 第1周： (1)指、腕、肘的抗阻力练习； (2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。 * 功能锻炼 第2周： (1)肩前后、内外的摆动练习； (2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复 * 功能锻炼 第3周： (1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习； (2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习； * 功能锻炼 4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手 * 功能锻炼 弯腰垂臂旋转法 病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大 * 功能锻炼 理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。 　　 * * LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 肩关节脱位的护理查房  十二病区 高香 2014-8-23 * 查房的目标 熟悉肩关节的解剖结构 1 掌握脱位的临床表现 2 熟悉护理体检的方法 3 掌握肩关节复位后的功能锻炼 4 * 脱位定义及临床表现 脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系 1.一般症状 （1）疼痛明显。 （2）关节明显肿胀。 （3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。 * 临床表现 弹性固定 .特殊表现 畸形 关节窝空虚 * 04级本科 中医伤科学 肩关节冠状切面 * 肩关节内面前外侧观 * 肩关节前面观 * * 解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。 * 诊断要点 外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性 * 方肩畸形 * 搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部 * 直尺试验阳性 腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。 * 分类 根据脱位的时间及复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位（最常见）、后脱位 * 治疗 手法复位 固定 药物治疗 手术治疗 * 陈旧性肩关节脱位 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。 * 手术治疗 陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症 * 病例 患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。 体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性 * 护理评估G:\肩关节脱位