保肝药物分类及其临床合理应用PPT参考课件.ppt

中药制剂 抗 炎 类 降 酶 类 * 中药制剂—抗炎类 如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。 * 甘草酸二胺（甘利欣） 中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 【适应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 【不良反应】 水钠潴留 【用法用量】150mg加入10%葡萄糖溶液250ml静滴 * 复方甘草酸苷（美能） 【药理】1.抗炎症作用，抗过敏作用 ，对花生四烯酸代谢酶的阻碍作用 ； 2.免疫调节作用 ； 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 ； 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。 【适应症】 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 【主要不良反应】 假性醛固酮症，发生频率不明。 【用法用量】成人通常iv. 5-20ml qd 慢性肝病40-60ml qd，最大剂量不超过 100ml * 中药制剂—降酶类 如联苯双酯（百赛诺）、双环醇、五味子、茵陈、垂盆草等药物 药理：为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 * 保肝药物的选择 病毒性肝炎 ·急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。 ·慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。如复方甘草酸苷（美能）、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药制剂辅助治疗。 * 自身免疫性肝病 1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和复方甘草酸苷等； 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等 3.中药有辅助治疗作用 * 药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。 较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。 * 脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。治疗以低脂肪饮食、戒酒等为主，肝功异常明显者，可应用促能量代谢类药物。另外中药也是比较有希望的药物。 * 先天性疾病 主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，治疗可应用硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。 * 其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物、维生素类药物为主，辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。 * 保肝药物合理应用原则 * 谢谢！ * 保肝药物分类及其临床合理应用 国祝庆 * 我国是一个肝炎大国 * 保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。 * 保肝药物的分类 * 解毒类 可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽 （古拉定、绿汀诺） 硫普罗宁 （凯西莱、同达瑞） 葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽 （古拉定） 硫普罗宁 （凯西莱） * 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 葡醛内酯 * 还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 还原型谷胱甘肽 * 硫普罗宁 提供巯基、解毒、