降钙素原的临床价值和最新进展.ppt

PCT值动态监测第31页,共35页，星期六，2024年，5月PCT的诊断效度第32页,共35页，星期六，2024年，5月结论PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化。第33页,共35页，星期六，2024年，5月PCT与感染的关系1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异）5、高危感染患者进行连续监测6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断7、指导抗生素的应用8、预测血培养阳性9、帮助早期诊断院内感染第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月**ELISA法胶体金法**严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标；不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标；不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。**从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高**危重症患者：大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，长期机械通气患者，PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高。手术后患者：小或中等规模的外科手术后，PCT浓度正常，大的外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎10ng/ml，术后1-4d中，如果浓度没有在第三天下降或者小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症。器官移植，免疫抑制，器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，PCT浓度升高也提示细菌或真菌感染，在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。关于降钙素原的临床价值和最新进展降钙素原的生成分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）第2页,共35页，星期六，2024年，5月降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；第3页,共35页，星期六，2024年，5月引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；严重休克、SIRS和MODS。第4页,共35页，星期六，2024年，5月PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克第5页,共35页，星期六，2024年，5月降钙素原的临床价值——鉴别诊断发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高ARDS细菌性vs非感染急性胰腺炎胆源性vs酒精性脑膜炎细菌性vs病毒性移植术后细菌感染vs排异反应第6页,共35页，星期六，2024年，5月降钙素原的临床价值——动态监测危重症患者手术后患者器官移植/免疫抑制患者第7页,共35页，星期六，2024年，5月降钙素原的临床价值——提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。第8页,共35页，星期六，2024年，5月降钙素原的研究进展指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染第9页,共35页，星期六，2024年，5月EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRand