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总论
传染病感染过程的5种体現
病原体被清除
隐性感染(亚临床感染)
不出現或仅出現不明显的临床体現,免疫学检查有特异性免疫反应
显性感染(临床感染)
病原体被清除
病原携带状态
排出病原体,有传染性,携带病原体超过3个月者為慢性携带者。
潜伏性感染
免疫功能局限性以清除病原体,而将其局限,一旦免疫功能下降,才引起显性感染。
不排出病原体,与病原携带不一样。如单纯疱疹(HSV)、带状疱疹(VZV)、疟疾、結核
传染病的基本特性
有病原体
有传染性
有流行病学特性
有感染后免疫力
传染病的治疗
原则:治疗、护理和消毒、隔离并重。
我国法定传染病
常見疾病
病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害為主的传染病。
按病原学分类,目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
各型肝炎病毒特点
甲型肝炎病毒(HAV)
RNA病毒
只有一种血清型和1个抗原抗体系统
IgM出現早,有現症感染意义。IgG抗体,存在数年,有保护力
乙型肝炎病毒(HBV)
DNA病毒亦称Dane颗粒
有3个抗原抗体系统
丙型肝炎病毒(HCV)
RNA病毒
抗HCV為非保护性抗体,而是感染指标
丁型肝炎病毒(HDV)
RNA病毒
是一种缺陷病毒,必须借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒颗粒
戊型肝炎病毒(HEV)
RNA病毒
小朋友及年青人多隐性感染,老年人多发病。
HBV3个抗原抗体系统:
各型肝炎传播途径
甲型肝炎
粪-口
乙型肝炎
母婴传播
血液、体液传播,经破损皮肤和粘膜进入机体
丙型肝炎
输血及血制品
戊型肝炎
粪-口
急性肝炎的诊断:
发热、乏力、食欲减退、恶心等症状;急性黄疸型尿黄加深,皮肤巩膜黄染。
可有肝脾大。
血清ALT、胆紅素升高,诊為急性黄疸型肝炎;胆紅素不高诊為急性无黄疸型肝炎。
注意:急性黄疸型肝炎分期:黄疸前期、黄疸期、恢复期。黄疸前期传染性最强。
慢性肝炎
急性肝炎病程超过六个月不愈者称為慢性肝炎。
病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不转慢性。
重型肝炎(肝衰竭)
不一样重型肝炎的异同点
临床体現
急性重型肝炎(急性肝衰竭)
亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭)
慢性重型肝炎
同型肝炎病史
-
-
+
病情加重時间
起病2周内
起病15天至24周内
Ⅱ度以上肝昏迷
出現早(病初)
出現晚
出現晚
肝浊音界缩小
+
-
-
续表如下為重型肝炎诊断所必备条件
高度乏力、纳差
+
+
+
胆紅素每曰上升17.1μmol/L或10倍以上
+
+
+
出血倾向
+
+
+
凝血酶原活动度(PTA)<40%
+
+
+
注意:各型重型肝炎均可出現少尿、腹水,但不是诊断重肝的必要条件。
重型肝炎按新原则又分為:
急性肝衰竭:起病急,发病2周内出現以Ⅱ度以上肝性脑病為特性的肝衰竭症候群;
亚急性肝衰竭:起病较急,发病15曰~26周内出現肝衰竭症候群;
慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上出現的急性肝功能失代偿;
慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等為重要体現的慢性肝功能失代偿。
慢性HBV携带者
多為处在免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,1年内持续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查无明显异常。
非活动性HBsAg携带者
血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA低于最低检测限,1年内持续随访3次以上,ALT均在正常范围,肝组织学检查病变轻微。
病原学检查
甲型肝炎
①血清HAVIgM阳性
②病程中抗-HAVIgG有4倍以上增長
乙型肝炎
如下任一项阳性可诊断
①血HBsAg阳性
②血HBVDNA阳性
③血HBcIgM阳性(提醒急性肝炎)
④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性,或HBVDNA阳性
丙型肝炎
①血清抗HCV阳性
②HCVRNA阳性
戊型肝炎
①血清HEVIgM阳性
注意:各型肝炎可以同步感染,如考題中HAVIgM阳性,同步血HBcIgM阳性,诊断应為急性甲肝合并急性乙肝。
治疗
急性肝炎
急性病毒性肝炎多為自限性,一般不需抗病毒治疗。
急性乙型肝炎有慢性化倾向及急性丙型肝炎可考虑抗病毒治疗。
慢性肝炎
按病情合适休息、合理饮食。
药物治疗:包括抗病毒、免疫调整、保肝抗炎及抗纤维化治疗,其中最重要的是抗病毒治疗。
抗病毒治疗:目的是清除或持续克制体内的肝炎病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤
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