《一例终末期肾病患者腹膜透析的个案护理》.doc

《一例终末期肾病患者腹膜透析的个案护理》

一、疾病概述

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病发展的最终阶段，此时肾脏功能严重受损，无法维持身体的正常代谢和排泄功能。腹膜透析是终末期肾病患者的一种重要治疗方法，它利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外，从而达到净化血液的目的。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.慢性肾小球肾炎：是终末期肾病最常见的病因之一。长期的肾小球炎症可导致肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终引起肾功能衰竭。

2.糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖可损害肾脏微血管，导致肾小球硬化和肾小管间质病变，逐渐发展为终末期肾病。

3.高血压肾损害：长期高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾脏缺血、肾小球硬化和肾小管萎缩，最终发展为终末期肾病。

4.多囊肾：是一种遗传性肾脏疾病，肾脏内充满大小不等的囊肿，逐渐压迫正常肾组织，导致肾功能受损，最终发展为终末期肾病。

5.其他：如系统性红斑狼疮、梗阻性肾病、药物性肾损害等也可导致终末期肾病。

（二）发病机制

终末期肾病的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：

1.肾小球滤过功能下降：各种病因导致肾小球损伤，肾小球滤过率逐渐下降，体内的代谢废物和多余水分不能及时排出体外。

2.肾小管功能障碍：肾小管对水、电解质和酸碱平衡的调节功能受损，导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3.肾间质纤维化：长期的肾脏炎症和损伤可引起肾间质纤维化，进一步加重肾脏功能损害。

4.内分泌功能紊乱：肾脏是重要的内分泌器官，终末期肾病时可出现促红细胞生成素减少、活性维生素D缺乏等内分泌功能紊乱，导致贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。

三、临床表现

（一）消化系统症状

1.恶心、呕吐：是终末期肾病患者常见的症状之一，主要是由于体内毒素蓄积、代谢性酸中毒等因素刺激胃肠道引起。

2.食欲不振：患者常出现食欲减退，甚至厌食，导致营养不良。

3.口腔异味：患者口腔内可出现氨味，是由于体内尿素等代谢废物经呼吸道排出所致。

（二）心血管系统症状

1.高血压：终末期肾病患者常伴有高血压，主要是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素引起。

2.心力衰竭：由于水钠潴留、高血压、贫血等因素，终末期肾病患者容易发生心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、水肿等。

3.心律失常：电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症等）可导致心律失常，严重时可危及生命。

（三）血液系统症状

1.贫血：是终末期肾病患者最常见的血液系统症状，主要是由于促红细胞生成素减少、铁缺乏、营养不良等因素引起。

2.出血倾向：患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，主要是由于血小板功能异常、凝血因子缺乏等因素引起。

（四）神经系统症状

1.乏力、嗜睡：患者常感到乏力、嗜睡，主要是由于体内毒素蓄积、贫血、电解质紊乱等因素引起。

2.感觉异常：患者可出现肢体麻木、疼痛、烧灼感等感觉异常，主要是由于周围神经病变引起。

3.精神症状：严重者可出现谵妄、昏迷等精神症状，主要是由于尿毒症脑病引起。

（五）其他症状

1.水肿：患者可出现全身水肿，尤其是下肢水肿明显，主要是由于水钠潴留引起。

2.皮肤瘙痒：是终末期肾病患者常见的症状之一，主要是由于体内毒素蓄积、钙磷代谢紊乱等因素刺激皮肤引起。

四、治疗要点

（一）腹膜透析

1.透析原理：利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外，从而达到净化血液的目的。

2.透析方式：包括持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）两种。CAPD是患者每天自行进行多次透析液交换，操作相对简单，但需要患者有较高的自我管理能力；APD是通过机器在夜间自动进行透析液交换，白天患者可以自由活动，适用于需要工作或生活方式不规律的患者。

3.透析液选择：透析液的成分应根据患者的具体情况进行选择，一般包括葡萄糖、电解质、缓冲剂等。

（二）药物治疗

1.控制血压：选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，控制血压在目标范围内。

2.纠正贫血：补充促红细胞生成素、铁剂、叶酸等，纠正贫血。

3.调节钙磷代谢：使用磷结合剂、活性维生素D等药物，调节钙磷代谢，预防肾性骨病。

4.纠正电解质紊乱：根据患者的电解质情况，补充或限制相应的电解质，如钾、钠、钙等。

（三）营养支持

1.饮食原则：终末期肾病患者的饮食应遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的原则。限制蛋白质的摄入量可以减轻肾脏负担，但同时要保证足够的热量摄入，以防止营养不良。

2.营养补充：对于饮食不能满足营养需求的患者，可以给予口服营养补充剂或