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股骨粗隆间骨折护理

一、疾病概述

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，常见于老年人，尤其是伴有骨质疏松的患者。由于该部位血运丰富，骨折后一般容易愈合，但如果治疗不当，可能会引起髋内翻畸形、下肢短缩等并发症，严重影响患者的生活质量。

二、病因及发病机制

1.骨质疏松

随着年龄的增长，人体骨骼中的钙质逐渐流失，骨密度降低，导致骨质疏松。骨质疏松使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折。股骨粗隆间是人体承受重力的重要部位之一，在轻微外力作用下，如摔倒、扭转等，就可能发生骨折。例如，一位75岁的老年女性患者，患有严重的骨质疏松症，在家中不慎滑倒，臀部着地，导致股骨粗隆间骨折。

长期服用某些药物，如糖皮质激素、抗癫痫药物等，也可能导致骨质疏松，增加股骨粗隆间骨折的风险。例如，一位患有慢性疾病需要长期服用糖皮质激素的患者，由于药物的副作用，骨密度逐渐降低，在一次意外中发生了股骨粗隆间骨折。

2.外力作用

直接暴力：如车祸、高处坠落等强大的外力直接作用于股骨粗隆间部位，可导致骨折。这种情况下，骨折通常较为严重，常伴有其他部位的损伤。例如，一位在交通事故中受伤的患者，被车辆撞击到髋部，造成股骨粗隆间骨折，同时还伴有骨盆骨折和内脏损伤。

间接暴力：多为扭转暴力，如在行走或跑步时突然滑倒，身体扭转，下肢过度内收或外展，力量传导至股骨粗隆间部位，引起骨折。例如，一位老年人在雪地上行走时不慎滑倒，身体向一侧扭转，导致股骨粗隆间骨折。

三、临床表现

1.疼痛

骨折后患者会感到髋部剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰骨折部位时，疼痛更加明显。疼痛可放射至大腿、膝关节等部位，影响患者的活动和睡眠。例如，一位患者在骨折后，髋部疼痛难忍，即使在休息时也会感到持续的疼痛，只有在服用止痛药物后才能稍微缓解。

2.肿胀

骨折部位周围的软组织会出现肿胀，这是由于骨折引起的出血和炎症反应所致。肿胀通常在骨折后数小时内开始出现，并逐渐加重。例如，患者的髋部在骨折后不久就出现了明显的肿胀，皮肤紧绷，局部温度升高。

3.畸形

股骨粗隆间骨折后，患者的下肢可能会出现短缩、外旋畸形。这是因为骨折断端移位，肌肉的牵拉作用使得下肢的长度和角度发生改变。例如，一位患者的患肢明显短于健侧，并且向外旋转，从外观上可以明显看出畸形。

4.活动受限

由于疼痛和畸形，患者的髋关节活动受到严重限制，不能站立、行走或进行其他下肢活动。例如，患者在骨折后无法自行起身，即使在他人帮助下也难以移动下肢，只能卧床休息。

四、治疗要点

1.保守治疗

对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，可以选择保守治疗。保守治疗主要包括牵引、外固定等方法。牵引可以通过持续的拉力将骨折断端复位，并维持骨折的位置。外固定则是使用支具或石膏等固定骨折部位，防止骨折移位。例如，一位患有多种慢性疾病的老年患者，由于身体虚弱，无法进行手术，医生为其采用了骨牵引治疗，经过一段时间的牵引和护理，骨折逐渐愈合。

保守治疗需要患者长期卧床，容易引起各种并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。因此，在保守治疗期间，需要加强护理，定期翻身、拍背、清洁皮肤等，预防并发症的发生。

2.手术治疗

手术治疗是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法。手术可以通过内固定或人工关节置换等方式，将骨折部位固定或替换，恢复髋关节的正常功能。内固定手术通常使用钢板、螺钉等器械将骨折断端固定在一起，使骨折能够稳定愈合。例如，一位身体状况较好的患者，在骨折后及时进行了切开复位内固定手术，术后恢复良好，能够早期进行功能锻炼。

人工关节置换术适用于一些严重的股骨粗隆间骨折，尤其是伴有股骨头坏死或髋关节骨关节炎的患者。人工关节置换术可以迅速恢复髋关节的功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。例如，一位老年患者，既往患有髋关节骨关节炎，此次因股骨粗隆间骨折入院，医生为其进行了人工髋关节置换术，术后患者能够很快下床活动，恢复了正常的生活。

五、实验室检查结果

1.血常规

骨折后患者可能会出现血红蛋白降低、白细胞升高的情况。血红蛋白降低是由于骨折引起的出血所致，白细胞升高则是机体对创伤的一种应激反应。例如，一位患者在骨折后血常规检查显示血红蛋白为90g/L，低于正常范围，白细胞为12×10?/L，高于正常范围。

2.凝血功能检查

骨折后患者的凝血功能可能会发生改变，尤其是长期卧床的患者，容易出现血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的风险。凝血功能检查可以了解患者的凝血状况，为预防血栓形成提供依据。例如，一位患者的凝血功能检查显示D二聚体升高，提示可能存在血液高凝状态，需要采取相应的预防措施。

3.生化检查

生化检查可以了解患者的肝肾功能、电解质等情况。骨折后患者可能会出现肝肾功能异常、电解质紊乱等情况，需要及时进行调整和治疗。例如，一位患者在