脑卒中患者康复期护理与生活质量关系研究.doc

脑卒中患者康复期护理与生活质量关系研究

一、疾病概述

脑卒中又称脑血管意外，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病。脑卒中分为缺血性和出血性两大类，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，严重威胁人类健康。

二、病因及发病机制

1.病因

-高血压：长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，当血压突然升高时，容易引起脑血管破裂出血。

-动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因。动脉粥样硬化可导致脑血管狭窄、闭塞，影响脑部血液供应，引起脑梗死。

-心脏病：如心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，可导致心脏内血栓形成，血栓脱落可随血液流入脑部，引起脑栓塞。

-糖尿病：糖尿病患者长期高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的发病风险。

-吸烟、饮酒：吸烟可使血管收缩、血液黏稠度增加，容易形成血栓；长期大量饮酒可导致血压升高、肝功能损害，增加脑卒中的发病风险。

-高脂血症：高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加脑卒中的发病风险。

-其他因素：如肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症等也与脑卒中的发病有关。

2.发病机制

-缺血性脑卒中：主要是由于脑血管狭窄或闭塞，导致脑部血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。

-出血性脑卒中：主要是由于脑血管破裂出血，血液进入脑组织，压迫周围神经组织，引起脑细胞死亡。

三、临床表现

1.缺血性脑卒中

-偏瘫：一侧肢体无力或麻木，活动受限。

-言语障碍：说话不清、表达困难或不能理解别人的话。

-感觉障碍：一侧肢体感觉减退或消失。

-头晕、头痛：突然出现头晕、头痛，严重时可伴有恶心、呕吐。

-视力障碍：单眼或双眼视力模糊、失明或视野缺损。

-意识障碍：轻者表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。

2.出血性脑卒中

-剧烈头痛：突然出现剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐。

-呕吐：呈喷射状呕吐。

-偏瘫：一侧肢体无力或麻木，活动受限。

-言语障碍：说话不清、表达困难或不能理解别人的话。

-意识障碍：轻者表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷。

-眼部症状：可出现瞳孔不等大、眼球活动障碍等。

四、治疗要点

1.缺血性脑卒中

-溶栓治疗：在发病后3-4.5小时内，可采用静脉溶栓治疗，溶解血栓，恢复脑部血液供应。

-抗血小板治疗：对于不符合溶栓治疗条件的患者，可采用抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成。

-抗凝治疗：对于心源性脑栓塞患者，可采用抗凝治疗，如华法林、利伐沙班等，预防血栓形成。

-改善脑循环治疗：可采用扩张脑血管、改善脑部血液循环的药物，如尼莫地平、长春西汀等。

-神经保护治疗：可采用神经保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱等，保护脑细胞，减轻脑损伤。

-康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，促进患者功能恢复。

2.出血性脑卒中

-一般治疗：保持安静，避免情绪激动和用力，保持呼吸道通畅，吸氧，控制血压、血糖等。

-降低颅内压治疗：可采用甘露醇、甘油果糖等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

-止血治疗：对于有凝血功能障碍的患者，可采用止血药物治疗，如氨甲环酸、维生素K等。

-手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可采用手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

-康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，促进患者功能恢复。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。

2.凝血功能检查：可了解患者的凝血功能是否正常，对于出血性脑卒中患者，可判断是否有凝血功能障碍。

3.血糖、血脂检查：可了解患者是否有糖尿病、高脂血症等情况。

4.头颅CT：可快速明确脑卒中的类型，是出血性还是缺血性，并确定病变部位、范围和大小。

5.头颅MRI：对于缺血性脑卒中患者，可更清楚地显示病变部位、范围和大小，对于发病时间较短的患者，MRI可能比CT更敏感。

六、护理诊断

1.躯体活动障碍：与脑卒中导致的肢体瘫痪有关。

2.语言沟通障碍：与脑卒中导致的言语功能受损有关。

3.吞咽障碍：与脑卒中导致的吞咽功能受损有关。

4.焦虑/抑郁：与疾病的严重程度、对预后的担忧等有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪等有关。

6.有感染的危险：与长期卧床、免疫力下降等有关。

七、护理措施

1.康复护理

-肢体功能锻炼：根据患者的病情和肢体功能障碍程度，制定个性化的康复训练计划。包括被动运动、主动运动、助力运动等，逐渐增加运动强度和难度。同时，可配合物理治疗、作业治疗等，促进患者肢体功能恢复。

-言语功能训练：对