肾积水，肾盂输尿管连接部梗阻护理常规.doc

肾积水，肾盂输尿管连接部梗阻护理常规

一、疾病概述

肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂和肾盏扩张，潴留尿液。肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的常见原因之一，可导致肾脏功能逐渐受损，严重影响患者的健康。

二、病因及发病机制

1.先天性因素

肾盂输尿管连接部狭窄：这是最常见的先天性病因。在胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌肉发育不良或神经支配异常，导致该部位狭窄，尿液排泄不畅，从而引起肾积水。例如，有些婴儿在出生后不久就被发现患有肾积水，经过检查确定为肾盂输尿管连接部狭窄。

异位血管压迫：在胚胎发育期间，一些异常的血管可能会压迫肾盂输尿管连接部，阻碍尿液的正常流动。这种情况相对较少见，但也可能导致严重的肾积水。比如，一条异常的动脉横跨在肾盂输尿管连接部，对其造成压迫，使得尿液无法顺利通过。

输尿管瓣膜形成：极少数情况下，输尿管在肾盂输尿管连接部可能会形成瓣膜状结构，阻碍尿液下行，引起肾积水。这种瓣膜可能是先天性发育异常所致。

2.后天性因素

结石梗阻：肾结石或输尿管结石在通过肾盂输尿管连接部时可能会嵌顿在此处，造成梗阻，引起肾积水。结石的形成与多种因素有关，如饮食中摄入过多的草酸、钙等物质，或者长期饮水过少等。例如，一个平时不爱喝水且经常食用高草酸食物的人，可能会在肾盂输尿管连接部形成结石，导致梗阻和肾积水。

外伤：腹部或腰部的外伤可能损伤肾盂输尿管连接部，引起局部狭窄或瘢痕形成，从而导致梗阻和肾积水。例如，在一次车祸中，患者的腹部受到撞击，可能会损伤肾盂输尿管连接部，随后出现肾积水的症状。

炎症：泌尿系统的感染或炎症可能蔓延至肾盂输尿管连接部，引起局部组织水肿、粘连，导致梗阻和肾积水。例如，膀胱炎或肾盂肾炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能扩散到肾盂输尿管连接部，造成梗阻。

肿瘤：肾盂、输尿管或周围组织的肿瘤可能压迫肾盂输尿管连接部，造成梗阻和肾积水。例如，输尿管肿瘤或邻近器官的肿瘤（如结肠癌侵犯输尿管）可能导致肾积水。

三、临床表现

1.腰部疼痛

是肾积水的常见症状之一。由于肾盂和肾盏扩张，肾脏包膜受到牵拉，患者会感到腰部钝痛或胀痛。疼痛的程度因人而异，有些患者可能只是轻微的不适，而有些患者则会感到剧烈疼痛。例如，患者在活动后或长时间站立后，腰部疼痛会加重，休息后可有所缓解。

如果是由于结石梗阻引起的肾积水，疼痛可能会更加剧烈，呈绞痛样，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。这种绞痛通常是突然发作，患者难以忍受，需要及时就医进行止痛治疗。

2.腹部肿块

在肾积水较为严重时，患者可能在腹部触及肿块。肿块一般位于患侧腰部或腹部，质地较软，有波动感。这是因为大量的尿液积聚在扩张的肾盂和肾盏中，形成了肿块。例如，家长在给孩子洗澡时，偶然发现孩子的腹部有一个肿块，经过检查确诊为肾积水。

3.血尿

部分患者可能会出现血尿，表现为肉眼可见的红色尿液或镜下血尿。血尿的原因可能是肾盂和肾盏扩张后，黏膜血管破裂出血。例如，患者在排尿时发现尿液呈淡红色，去医院检查后发现有肾积水和血尿。

4.少尿或无尿

如果双侧肾盂输尿管连接部同时梗阻，或者一侧梗阻严重且对侧肾脏功能也受损时，患者可能会出现少尿或无尿的症状。这是因为肾脏产生的尿液无法正常排出，导致尿量减少。例如，患者突然发现自己的尿量明显减少，甚至一整天都没有排尿，去医院检查后发现双侧肾积水。

5.其他症状

肾积水还可能引起一些全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。这是因为长期的梗阻可能导致泌尿系统感染，炎症反应引起全身症状。例如，患者出现低热、乏力、不想吃东西等症状，去医院检查后发现是由于肾积水引起的泌尿系统感染所致。

四、治疗要点

1.保守治疗

对于轻度肾积水且无明显症状的患者，可以采取保守治疗。主要包括定期复查超声、肾功能等检查，观察肾积水的变化情况。同时，患者应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，饮食上要注意低盐、低蛋白，避免增加肾脏负担。例如，一个体检发现轻度肾积水的患者，没有任何不适症状，医生建议其每三个月复查一次超声，观察肾积水的进展情况。

如果是由于结石引起的肾积水，在结石较小的情况下，可以通过多饮水、多运动，促进结石排出，从而缓解梗阻和肾积水。例如，一个患者的肾盂输尿管连接部有一个直径小于0.6厘米的结石，医生建议其每天饮水2000毫升以上，同时进行跳绳等运动，以促进结石排出。

2.手术治疗

对于严重的肾积水或保守治疗无效的患者，需要进行手术治疗。手术的目的是解除梗阻，恢复尿液的正常流通。常见的手术方法有肾盂输尿管成形术、输尿管内支架置入术等。

肾盂输尿管成形术：是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的主要手术方法。手术通过切除狭窄的肾盂输尿管连接部，重新建立一个通畅的连接。例如，一个患者的肾积水严重，经过检查确定为肾盂输尿管连接部狭窄，医生为其进行了肾盂输尿管成形术，术后患者的肾积水明显缓解