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角膜穿通伤护理常规

一、疾病概述

角膜穿通伤是一种严重的眼外伤，指外界物体如锐器、异物等刺破角膜全层，使眼球的完整性受到破坏。角膜是眼睛最前面的透明组织，具有重要的屈光作用。角膜穿通伤可导致视力下降、眼痛、流泪、畏光等症状，严重时可引起眼内感染、眼球萎缩等并发症，甚至导致失明。

二、病因及发病机制

1.锐器伤

（1）常见的锐器如刀、针、剪刀等，意外划伤或刺伤角膜。例如在日常生活中，人们在使用刀具时不小心割伤眼睛；在工厂车间操作机器时，金属碎片飞溅刺伤角膜。

（2）打架斗殴时，被对方用利器刺伤眼睛。这种情况在一些冲突事件中较为常见，往往会造成严重的角膜穿通伤。

2.异物伤

（1）高速飞行的异物如铁屑、沙石等，击中角膜造成穿通伤。在建筑施工、机械加工等场所，工人容易被飞溅的异物伤到眼睛。

（2）农作物的枝叶、毛刺等，在农业劳作时不慎刺入角膜。比如农民在收割庄稼时，可能会被农作物的尖锐部分刺伤眼睛。

3.爆炸伤

鞭炮、火药等爆炸产生的碎片或冲击波可导致角膜穿通伤。在节假日燃放烟花爆竹时，如果不注意安全，很容易发生爆炸伤。

三、临床表现

1.视力下降

角膜穿通伤后，由于角膜的完整性被破坏，屈光功能受到影响，患者会出现不同程度的视力下降。损伤严重时，视力可降至光感甚至无光感。

2.眼痛

受伤后患者会感到剧烈的眼痛，疼痛程度与伤口的大小、深度以及有无眼内组织损伤有关。眼痛通常持续存在，且在眼球转动或触碰时加重。

3.流泪

角膜神经丰富，受伤后会刺激泪腺分泌增加，导致患者流泪不止。泪水可混合着血液流出，使患者感到恐慌。

4.畏光

角膜穿通伤后，眼睛对光线变得敏感，患者会出现畏光现象。即使是较弱的光线，也会让患者感到不适，难以睁眼。

5.其他症状

部分患者可能伴有眼睑肿胀、淤血、球结膜水肿等症状。如果伤口较大或伴有眼内组织脱出，还可能出现前房积血、虹膜脱出、晶状体损伤等情况。

四、治疗要点

1.急诊处理

（1）首先要对伤口进行紧急处理，用无菌纱布轻轻覆盖受伤的眼睛，避免挤压眼球，防止眼内容物进一步脱出。

（2）尽快将患者送往医院眼科进行进一步治疗。在转运过程中，要保持患者头部稳定，避免颠簸。

2.手术治疗

（1）角膜缝合术：对于单纯的角膜穿通伤，通常需要进行角膜缝合术，将伤口缝合起来，恢复角膜的完整性。

（2）眼内组织修复术：如果伴有虹膜脱出、晶状体损伤等情况，需要进行相应的眼内组织修复术。例如，将脱出的虹膜复位，摘除受损的晶状体等。

（3）抗感染治疗：术后给予抗生素滴眼液和全身抗生素治疗，预防眼内感染。

3.后续治疗

（1）根据患者的具体情况，可能需要进行弱视治疗、屈光矫正等，以提高视力。

（2）定期复查，观察伤口愈合情况、有无并发症发生，并及时调整治疗方案。

五、实验室检查结果

1.视力检查

了解患者受伤后的视力情况，评估角膜穿通伤对视力的影响程度。

2.裂隙灯检查

是诊断角膜穿通伤的重要方法。通过裂隙灯显微镜可以观察角膜伤口的位置、大小、深度，以及有无眼内组织损伤等情况。

3.眼压检查

测量眼压，了解眼球内部的压力情况。角膜穿通伤后，眼压可能会发生变化，如眼压降低提示可能有眼内组织脱出或眼球破裂；眼压升高可能是由于眼内出血、炎症等原因引起。

4.眼部B超

对于一些复杂的角膜穿通伤，如怀疑有眼内异物、视网膜脱离等情况时，可进行眼部B超检查，以了解眼内结构的变化。

六、护理诊断

1.疼痛

与角膜损伤、手术创伤等有关。

2.焦虑

与担心视力恢复、手术风险等有关。

3.有感染的危险

与伤口开放、眼内组织暴露等因素有关。

4.知识缺乏

缺乏角膜穿通伤的防治知识和自我护理方法。

七、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：患者因突然受伤，往往会感到恐惧和焦虑。护士要耐心地安慰患者，向其解释手术的必要性和安全性，缓解患者的紧张情绪。

（2）眼部准备：用生理盐水冲洗受伤的眼睛，清除眼表面的异物和血迹。但要注意动作轻柔，避免加重损伤。遵医嘱给予抗生素滴眼液滴眼，预防感染。

（3）全身准备：协助患者进行全身检查，如血常规、凝血功能、心电图等，了解患者的身体状况。对于需要全身麻醉的患者，要做好术前禁食禁水的准备。

2.术后护理

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、眼部症状和体征。注意观察伤口的愈合情况、有无眼内出血、感染等并发症的发生。如果患者出现眼痛加重、视力下降、分泌物增多等症状，应立即通知医生处理。

（2）疼痛护理：根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。也可以通过与患者聊天、播放音乐等方式分散患者的注意力，减轻疼痛。

（3）眼部护理：保持眼部清洁，避免碰撞和揉眼。遵医嘱按时给予抗生素滴眼液滴眼，预防感染。如果患者戴有眼罩或眼垫，要注意观察其固定情况，防止移位或脱落。

（4）饮食护理：给予患者清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。多吃富