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气管切开护理

一、疾病概述

气管切开术是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。气管切开后，患者通过气管套管进行呼吸，可有效改善通气功能，为治疗原发病争取时间。

二、病因及发病机制

1.上呼吸道梗阻

（1）喉部疾病：如喉炎、喉水肿、喉部肿瘤等，可导致喉部狭窄或阻塞，引起呼吸困难。例如，急性喉炎患者由于喉部黏膜充血、水肿，可出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难等症状，严重时可导致窒息。

（2）咽部疾病：如咽后脓肿、扁桃体周围脓肿等，可压迫喉部，引起呼吸困难。这些疾病通常由细菌感染引起，炎症可导致局部组织肿胀，压迫气道。

2.下呼吸道分泌物潴留

（1）严重的肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，可导致大量痰液分泌，而患者因咳嗽无力或意识障碍等原因不能有效排出痰液，从而引起呼吸道梗阻。例如，老年患者或长期卧床患者，由于免疫力低下，容易发生肺部感染，痰液黏稠不易咳出，可导致呼吸困难。

（2）颅脑损伤：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，容易导致痰液潴留。此外，颅脑损伤还可能引起脑水肿，压迫呼吸中枢，导致呼吸功能障碍。

3.呼吸肌麻痹

（1）神经系统疾病：如吉兰巴雷综合征、重症肌无力等，可累及呼吸肌，导致呼吸肌无力，引起呼吸困难。例如，吉兰巴雷综合征患者由于周围神经病变，可出现四肢对称性弛缓性瘫痪，累及呼吸肌时可导致呼吸衰竭。

（2）药物中毒：某些药物如镇静剂、肌肉松弛剂等过量使用或误服，可抑制呼吸中枢或呼吸肌，引起呼吸肌麻痹。例如，巴比妥类药物中毒可导致呼吸抑制，严重时需要进行气管切开。

三、临床表现

1.呼吸困难

是气管切开最主要的临床表现。患者表现为呼吸急促、费力，甚至出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）。呼吸困难的程度与病因和病情的严重程度有关。例如，喉部梗阻患者的呼吸困难通常较为严重，可出现口唇发绀、烦躁不安等症状；而肺部感染患者的呼吸困难可能相对较轻，但随着病情的加重，也可出现严重的呼吸衰竭。

2.咳嗽反射减弱或消失

气管切开后，患者的咳嗽反射可能会减弱或消失，导致痰液不能及时排出，容易引起肺部感染。咳嗽反射的减弱或消失与原发病因有关，如颅脑损伤、神经系统疾病等可导致咳嗽反射中枢受损；而长期使用镇静剂、肌肉松弛剂等药物也可抑制咳嗽反射。

3.声音嘶哑或失声

由于气管切开后，气流不再通过喉部，而是直接通过气管套管进入呼吸道，因此患者会出现声音嘶哑或失声。声音嘶哑或失声的程度与气管切开的位置和套管的大小有关。一般来说，气管切开位置越高，套管越大，声音嘶哑或失声的程度就越严重。

4.其他症状

患者还可能出现发热、心率加快、血压下降等全身症状，这些症状通常与原发病有关。例如，肺部感染患者可出现发热、咳嗽、咳痰等症状；颅脑损伤患者可出现意识障碍、头痛、呕吐等症状。

四、治疗要点

1.气管切开术

（1）手术时机：当患者出现严重的呼吸困难，经保守治疗无效时，应及时进行气管切开术。手术时机的选择应根据患者的具体病情和病因来决定，一般来说，越早进行手术，患者的预后越好。

（2）手术方法：气管切开术通常在局部麻醉下进行，手术切口位于颈前正中，切开皮肤、皮下组织和颈前筋膜，暴露气管前壁，然后切开气管，插入气管套管。手术过程中应注意避免损伤周围的血管和神经。

2.术后护理

（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，可采用吸痰的方法。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。同时，要注意观察痰液的颜色、量和性状，如有异常及时通知医生。

（2）预防感染：气管切开后，患者的呼吸道直接与外界相通，容易发生感染。因此，应加强病房的消毒和通风，保持室内空气清新。定期更换气管套管和敷料，严格遵守无菌操作原则。同时，给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。

（3）营养支持：气管切开患者由于不能经口进食，容易出现营养不良。因此，应给予患者鼻饲或胃肠外营养支持，保证患者的营养需求。同时，要注意观察患者的消化功能，避免发生胃肠道并发症。

（4）康复训练：当患者病情稳定后，应尽早进行康复训练，如呼吸训练、咳嗽训练、吞咽训练等，以促进患者的康复。康复训练应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。

五、实验室检查结果

1.血气分析

是评估患者呼吸功能的重要指标。通过血气分析可以了解患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，判断患者是否存在低氧血症和高碳酸血症，以及治疗效果。例如，对于肺部感染患者，血气分析可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否改善，是否需要调整治疗方案。

2.血常规

了解患者是否存在感染等情况。感染是气管切开常见的并发症之一，血常规检查可以帮助医生判断患者是否存在白细胞升高、中性粒细胞比例升高等感染征象。如果患者出现感染，应及时给予抗生素治疗