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《急性胸痛抢救护理》

一、疾病概述

急性胸痛是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉疾病等。急性胸痛的特点是起病急、疼痛剧烈、病情变化快，需要及时诊断和治疗，以避免严重后果。

二、病因及发病机制

1.心血管疾病

急性心肌梗死：是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，引起心肌缺血坏死。发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。

不稳定型心绞痛：是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄，心肌供血不足，引起心绞痛发作。发病机制与急性心肌梗死类似，但血栓形成不完全，血管未完全堵塞。

主动脉夹层：是由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层。发病机制主要是高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管疾病等导致主动脉内膜损伤，血液进入中层，形成夹层。

肺动脉栓塞：是由于下肢深静脉血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，堵塞肺动脉。发病机制主要是下肢深静脉血栓形成，血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，堵塞血管。

2.呼吸系统疾病

气胸：是由于肺部组织异常导致气体进入胸腔，破坏胸腔内的压力平衡。发病机制主要是肺部组织异常，如肺大疱破裂、外伤等，导致气体进入胸腔。

胸膜炎：是由于胸膜炎症，刺激胸膜神经，引起胸痛。发病机制主要是细菌、病毒、真菌等感染，或自身免疫性疾病、肿瘤等导致胸膜炎症。

肺炎：是由于肺部感染，炎症刺激胸膜神经，引起胸痛。发病机制主要是细菌、病毒、真菌等感染导致肺部炎症。

3.消化系统疾病

胃食管反流病：是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起胸痛。发病机制主要是食管下括约肌功能障碍，胃酸反流至食管。

胆囊炎：是由于胆囊炎症，刺激胆囊周围神经，引起胸痛。发病机制主要是胆囊结石、细菌感染等导致胆囊炎症。

胰腺炎：是由于胰腺炎症，刺激胰腺周围神经，引起胸痛。发病机制主要是胆石症、酗酒、高脂血症等导致胰腺炎症。

4.骨骼肌肉疾病

肋骨骨折：是由于外伤等原因导致肋骨骨折，刺激周围神经，引起胸痛。发病机制主要是外伤导致肋骨骨折。

颈椎病：是由于颈椎病变，压迫神经根，引起胸痛。发病机制主要是颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等导致颈椎病变。

三、临床表现

1.心血管疾病

急性心肌梗死：疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟。患者可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

不稳定型心绞痛：疼痛部位与急性心肌梗死相似，但疼痛程度较轻，持续时间较短，一般不超过30分钟。患者可在休息或活动时发作，疼痛发作频率较高。

主动脉夹层：疼痛部位主要在胸部，可放射至背部、腹部等部位。疼痛性质为撕裂样、刀割样剧痛，疼痛持续时间较长，一般不缓解。患者可伴有血压升高、脉搏减弱等症状。

肺动脉栓塞：疼痛部位主要在胸部，可伴有呼吸困难、咯血等症状。疼痛性质为刺痛或胀痛，疼痛持续时间较长，一般不缓解。患者可伴有烦躁不安、惊恐等症状。

2.呼吸系统疾病

气胸：疼痛部位主要在一侧胸部，可伴有胸闷和呼吸困难。疼痛性质为针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。患者起病急骤，部分患者可能有持重物、屏气、剧烈运动等诱因。

胸膜炎：疼痛部位主要在胸部两侧，可随呼吸或咳嗽加重。疼痛性质为刺痛或牵拉痛，患者可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。

肺炎：疼痛部位主要在胸部，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。疼痛性质为隐痛或胀痛，患者可伴有全身乏力、食欲不振等症状。

3.消化系统疾病

胃食管反流病：疼痛部位主要在胸骨后，可放射至颈部、肩部等部位。疼痛性质为烧灼样痛，多在进食后或平卧时发作，可伴有反酸、嗳气、吞咽困难等症状。

胆囊炎：疼痛部位主要在右上腹，可放射至右肩部和背部。疼痛性质为绞痛，多在进食油腻食物后发作，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。

胰腺炎：疼痛部位主要在上腹部，可放射至腰背部。疼痛性质为持续性剧痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。患者多有暴饮暴食、酗酒等诱因。

4.骨骼肌肉疾病

肋骨骨折：疼痛部位主要在骨折处，可伴有局部压痛、肿胀等症状。疼痛性质为刺痛，咳嗽、深呼吸或活动时疼痛加重。

颈椎病：疼痛部位主要在胸部或上肢，可伴有上肢麻木、无力等症状。疼痛性质为酸痛或胀痛，可因颈部活动而加重。

四、治疗要点

1.心血管疾病

急性心肌梗死：立即进行急救处理，包括休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。尽快给予溶栓治疗或介入治疗，开通堵塞的血管。同时给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等药物治疗。

不稳定型心绞痛：休息、吸氧、心电监护，给予抗血小板、抗凝、扩冠等药物治疗。如果病情不稳定，可考虑进行介入治疗。

主动脉夹层：绝对卧床休息，