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《骨质疏松的护理常规》

一、疾病概述

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐年上升，已成为严重影响中老年人健康的公共卫生问题。骨质疏松可分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松主要包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松；继发性骨质疏松则由多种疾病或药物等因素引起。

二、病因及发病机制

1.内分泌因素

雌激素缺乏：女性绝经后，雌激素水平急剧下降，导致破骨细胞活性增强，骨吸收增加，骨量逐渐减少。

甲状旁腺激素（PTH）和降钙素（CT）失衡：PTH促进骨吸收，CT抑制骨吸收。在骨质疏松患者中，PTH分泌相对增多，CT分泌相对减少，导致骨吸收大于骨形成。

活性维生素D缺乏：活性维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，维持正常的骨矿化。缺乏活性维生素D可导致钙、磷吸收不良，骨矿化障碍，骨量减少。

2.营养因素

钙摄入不足：钙是维持骨量的重要元素，长期钙摄入不足可导致骨量减少。

维生素D缺乏：维生素D可促进钙的吸收和利用，缺乏维生素D可影响钙的代谢，导致骨质疏松。

蛋白质摄入不足：蛋白质是骨基质的重要组成部分，缺乏蛋白质可影响骨的生长和修复。

3.遗传因素

家族史：有骨质疏松家族史的人患病风险较高。

基因多态性：某些基因的多态性与骨质疏松的发生有关，如维生素D受体基因、雌激素受体基因等。

4.生活方式因素

缺乏运动：长期缺乏运动可导致骨量减少，骨强度降低。

吸烟：吸烟可影响雌激素的代谢，降低骨密度。

过量饮酒：过量饮酒可抑制骨形成，促进骨吸收。

咖啡和浓茶摄入过多：咖啡和浓茶中的咖啡因可促进尿钙排泄，增加骨质疏松的风险。

5.疾病和药物因素

某些疾病：如甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、类风湿关节炎等可导致继发性骨质疏松。

某些药物：如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等可影响骨代谢，导致骨质疏松。

三、临床表现

1.疼痛

腰背疼痛：是骨质疏松最常见的症状，疼痛一般呈弥漫性，无固定部位，可在劳累或活动后加重，休息后缓解。

四肢疼痛：部分患者可出现四肢疼痛，疼痛性质多为酸痛、胀痛或刺痛。

2.身高缩短和驼背

随着骨质疏松的加重，椎体逐渐压缩变形，导致身高缩短。

椎体压缩变形还可引起驼背，严重影响患者的外观和生活质量。

3.骨折

骨质疏松患者骨脆性增加，容易发生骨折，常见的骨折部位有脊柱、髋部、腕部等。

骨折可导致疼痛、畸形、活动受限等症状，严重影响患者的生活自理能力和生命质量。

4.呼吸系统功能下降

严重的骨质疏松可导致胸廓畸形，影响呼吸功能，患者可出现胸闷、气短等症状。

四、治疗要点

1.基础治疗

调整生活方式：包括适量运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡和浓茶等。

补充钙和维生素D：钙是维持骨量的重要元素，维生素D可促进钙的吸收和利用。患者应根据自身情况，合理补充钙和维生素D。

2.药物治疗

抗骨吸收药物：如双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂等，可抑制骨吸收，减少骨量丢失。

促骨形成药物：如甲状旁腺激素（PTH）类似物等，可促进骨形成，增加骨量。

其他药物：如活性维生素D及其类似物、锶盐等，也可用于骨质疏松的治疗。

3.康复治疗

运动疗法：适当的运动可增强肌肉力量，提高骨密度，预防骨折。运动方式包括有氧运动、力量训练、平衡训练等。

物理疗法：如脉冲电磁场、体外冲击波等，可促进骨形成，缓解疼痛。

五、实验室检查结果

1.骨密度检查

双能X线吸收法（DXA）是目前测量骨密度的常用方法，可用于诊断骨质疏松和评估治疗效果。

骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值12.5个标准差为骨量减少；低于骨峰值2.5个标准差以上为骨质疏松；伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。

2.骨代谢标志物检查

血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）等：可反映骨代谢的基本情况。

骨钙素（BGP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）、Ⅰ型胶原羧基端交联肽（βCTX）等：可反映骨形成和骨吸收的情况。

六、护理诊断

1.疼痛：与骨质疏松引起的骨折、骨变形等有关。

2.躯体活动障碍：与骨折、疼痛等有关。

3.有受伤的危险：与骨脆性增加、平衡能力下降等有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与钙、维生素D等摄入不足有关。

5.知识缺乏：缺乏骨质疏松的防治知识。

七、护理措施

1.疼痛护理

评估疼痛的程度、性质、部位、持续时间等，为医生提供准确的疼痛信息。

根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。药物止痛应严格按照医嘱执行，注意观察药物的疗效和不良反应。物理止痛可采用热敷、按摩、针灸等方法。

为患者创造安静、舒适的环境，减少疼痛的刺激因素。

2.躯体活动障碍护理

评估患者的肢体活动能力，制定个性化的康复