《1 例腰椎软骨肉瘤切除术后切口感染的护理》.docVIP

《1例腰椎软骨肉瘤切除术后切口感染的护理》

一、疾病概述

腰椎软骨肉瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，起源于软骨组织。手术切除是主要的治疗方法，但术后可能出现各种并发症，其中切口感染是较为常见的一种。切口感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能影响手术效果，甚至危及患者生命。

二、病因及发病机制

1.手术因素

手术过程中，皮肤、皮下组织和肌肉等被切开，破坏了机体的天然屏障，使细菌容易侵入。

手术时间较长、出血量较多、组织损伤较大等因素，会增加切口感染的风险。

手术器械、敷料等消毒不严格，也可能导致细菌感染。

2.患者因素

患者的年龄、营养状况、免疫功能等因素会影响切口的愈合。老年人、营养不良、患有糖尿病等慢性疾病的患者，免疫功能低下，容易发生切口感染。

患者术后不注意个人卫生，切口周围皮肤清洁不当，也可能导致细菌滋生，引起感染。

3.环境因素

病房环境不清洁、通风不良等，会增加空气中的细菌含量，增加切口感染的风险。

医护人员手卫生不严格，也可能将细菌传播给患者，引起切口感染。

三、临床表现

1.局部症状

切口红肿：感染初期，切口周围皮肤出现红肿，颜色较正常皮肤明显加深。

疼痛加剧：患者感觉切口疼痛加重，疼痛程度可能超过术后正常的疼痛程度。

渗出增多：切口处有脓性或血性渗出物，渗出量较正常情况下明显增多。

发热：切口感染严重时，患者可能出现发热，体温一般在38℃以上。

2.全身症状

乏力、食欲不振：患者可能感到全身乏力，食欲减退，不想吃东西。

白细胞计数升高：实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。

四、治疗要点

1.抗感染治疗

根据切口分泌物的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

对于轻度感染，可以口服抗生素；对于严重感染，需要静脉滴注抗生素。

2.切口处理

拆除部分或全部缝线，敞开切口，充分引流脓液。

用生理盐水、双氧水等清洗切口，去除坏死组织。

根据切口情况，选择合适的敷料进行包扎，如凡士林纱布、碘伏纱布等。

3.支持治疗

给予患者营养支持，提高患者的免疫力。可以通过口服、鼻饲或静脉输液等方式，补充蛋白质、维生素等营养物质。

对于发热的患者，给予物理降温或药物降温。

五、实验室检查结果

1.血常规

白细胞计数升高，一般在10×10?/L以上。

中性粒细胞比例增加，一般在70%以上。

2.切口分泌物培养

可以培养出细菌，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。

根据培养结果，可以进行药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。

六、护理诊断

1.疼痛：与切口感染、炎症刺激有关。

2.体温过高：与切口感染、细菌毒素吸收有关。

3.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏切口感染的防治知识。

5.皮肤完整性受损：与切口感染、切口裂开有关。

七、护理措施

1.疼痛护理

评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。

缓解疼痛：根据疼痛程度，给予相应的止痛措施。如轻度疼痛可以采用心理疏导、分散注意力等方法缓解疼痛；中度疼痛可以给予口服止痛药；重度疼痛可以给予注射止痛药。

保持舒适的体位：协助患者采取舒适的体位，避免切口受压，减轻疼痛。

2.体温护理

监测体温：定期测量患者的体温，观察体温变化。

物理降温：对于体温在38.5℃以下的患者，可以采用物理降温的方法，如用温水擦浴、冷敷等。

药物降温：对于体温在38.5℃以上的患者，可以给予药物降温，如口服退烧药、注射退烧药等。

补充水分：发热会导致患者水分丢失，应鼓励患者多饮水，补充水分。

3.心理护理

关心体贴患者：了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。

讲解疾病知识：向患者及家属讲解切口感染的病因、临床表现、治疗方法和预后等知识，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者积极配合治疗：鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力。

4.健康教育

饮食指导：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强患者的免疫力。避免食用辛辣、刺激性食物。

切口护理指导：向患者及家属讲解切口护理的方法，如保持切口清洁干燥、避免切口受压、按时换药等。

活动指导：根据患者的病情，指导患者进行适当的活动，避免长时间卧床，促进血液循环。

5.切口护理

观察切口情况：密切观察切口的红肿、疼痛、渗出等情况，如有异常及时报告医生。

换药：严格遵守无菌操作原则，按时换药。根据切口情况，选择合适的敷料进行包扎。

引流护理：如果切口有引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等，如有异常及时报告医生。

八、案例分析

现病史：患者，男性，55岁。因腰椎软骨肉瘤在我院行手术切除治疗。术后第5天，患者出现切口疼痛加剧，体温升高，最高达38.8℃