铁代谢的基础与临床OPT.ppt

****铁中毒：铁离子局部刺激、粘膜溃疡、出血，继而大量铁离子进入循环系统，引起全身性毒性，如休克、心肝肾功能衰竭。*。如脂肪痢、口炎性腹泻、腹腔疾病或弥漫性肠炎等。萎缩性胃炎、胃酸不足，可影响铁吸收。缺铁常伴发于胃部手术或十二指肠旁路胃肠吻合术。胃液分泌减少或转运时间缩短可致铁吸收不良。经期妇女铁需要量多却可能吃含铁低的食物，以及服用抑制铁吸收的药物如钙。溃疡病患者及胃肠道失血增多的患者需要服抗酸剂，而抗酸剂可减少铁吸收**铁缺乏症的实验室诊断血红蛋白：理想水平为13g/dL（体重≤34Kg）或15g/dL（体重≥35Kg）。血清铁蛋白：正常范围为100±60μg/L。低血清铁蛋白浓度对于铁缺乏症的检测具有重要价值；其浓度随着铁储备的耗竭而降低。1铁蛋白浓度低于50μg/L提示铁耗竭，而当浓度为10–15μg/L时即可诊断为实际上已没有铁储备。1,2运铁蛋白饱和度：正常范围为35±15%。低运铁蛋白饱和度通常被作为铁缺乏症的指示牌。1运铁蛋白饱和度低于30%提示铁耗竭，而低于10%则提示缺铁性贫血。1测定血红蛋白、红细胞压积、红细胞指数和网织红细胞浓度等参数以及血细胞形态学检查可提示用于造血的铁供应是否有限。1红细胞指数包括平均红细胞体积和红细胞平均血红蛋白浓度。1参考文献CrichtonR,DanielsonBG,GeisserP.IronTherapywithSpecialEmphasisonIntravenousAdministration,3rdedition.Bremen:UNI-MED,2006.Restlesslegssyndrome.Detectionandmanagementinprimarycare.NIHPublicationNo.00-3788,2000.*储存部位：肝脏、脾、肺、骨髓和巨噬细胞铁的储存贮存形式铁卟啉类非铁卟啉类血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素及酶转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁血黄素、无机铁和不稳定的储存铁或铁池在所有细胞中，如果摄取的铁超越其当时代谢的需求，铁将被暂时贮于铁蛋白中，其中，网状内皮系统的巨噬细胞和肝细胞最适于铁的贮存钱忠明主编.[铁代谢—基础与临床].科学出版社.2000.P101-102第15页,共43页，星期六，2024年，5月各脏器和铁代谢肝和铁代谢骨髓和铁代谢脾和铁代谢合成铁调肽人体1/3的储存铁存在于肝脏合成转铁蛋白在必要时，如红细胞生成增多需要释放贮存的铁时，肝脏参与铁进入和输出红细胞的双向运输过程铁贮存的部位红细胞生成及血红素合成的部位机体利用铁的主要部位铁贮存的部位破坏衰老红细胞，释放出血红素，血红素进一步降解为铁和胆绿素1.钱忠明主编.[铁代谢—基础与临床].科学出版社.2000.P101-1022.陈宝安等.癌症.2010;29(4):500-504第16页,共43页，星期六，2024年，5月铁的毒性 +1e- +1e-+1e-+1e- O2→?O2-→H2O2→?OH→H2O+2H++OH-+H+*铁离子具有毒性，是因其具有催化不同的氧化/还原反应的能力，它能催化体内有毒性的活性氧(ROS)的形成ROS，特别是?OH，是非常强的氧化剂，它反应非常快，非选择性的作用于活细胞中发现的几乎所有分子类型：糖，蛋白，核酸和脂肪酸术语“氧化应激”是指细胞成分，例如DNA、蛋白、脂肪和糖，被氧化到一定程度而对细胞或组织产生伤害ROS是当氧分子(O2)被还原为水(H2O)时在系列的1-电子摄取4步反应中出现的化学簇：第17页,共43页，星期六，2024年，5月铁中毒当肠腔内铁的浓度很高，如口服大剂量铁盐时，小肠会失去吸收铁的调节能力，结果大量铁可进入肠粘膜细胞。因此误服大剂量无机铁盐可以引起急性铁中毒急性铁中毒死亡率高(20%)，多数一周内，见于儿童，成人比较少见中毒剂量：金属铁致死剂量200~900mg/kg血浆铁91μmol/L是中重度中毒标志机理：抑制线粒体功能表现：腹痛、呕吐、呕血、黑便和代谢性酸中毒治疗：去铁敏、去铁胺*钱忠明,柯亚主编.[铁代谢与相关疾病].北京:科学技术出版社.2010;P4第18页,共43页，星期六，2024年，5月目