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医疗保健风险管理方案

在医疗行为的全过程中,医疗风险无处不在。医务人员、

患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员

都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险

的发生,提高医疗质量减少医疗纠纷,改善医院管理,特制订

我院医疗保健风险管理规定。

(一)指导原则

医务人员是医疗保健风险防范的重要责任人,要对可能

发生的风险具有预见性,注意发现医疗保健流程管理中的漏

洞和缺陷,关注高风险环节,力求控制。对于不可控风险,要

权衡利弊,降低风险。难以避免的风险,一定要向患者交代清

楚,征得患者同意后方可实施。

(二)医疗保健风险管理制度

1.院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者,院长承

担主管业务的风险管理责任,各科室主任承担所属科室的医

疗风险管理责任。

2.医院各科室员工均有权、也有义务提出全院、科室和

岗位工作中的各种医疗风险隐患,规避、控制、上报风险,提

出改进措施,保证医疗工作的安全和质量医院医疗质量与安

全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理

工作,通过院科两级管理,定期对医疗风险现状调查选题、设

立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续

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改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。

4.院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险

管理专项整治活动,每月结合实际工作,对风险因素从发生

概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析,并记录在案。

5.科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、

流程指南的学习,避免可预测的医疗风险。

6.科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的

医疗风险因素,即时召开专题会,查找、研讨、分析并寻找有

效解决方法。各科可自行解决者自行解决,若需医院协调,则

上报至医务科或保健部在每月活动中,查找出的风险、隐患,

科内首先提出处理意见,并在科内或病区内尽可能广泛地征

求员工的意见,选择最优方案落实,并将所采取的措施通报

科内。

7.院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录

进行检查,医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与

安全小组活动记录进行检查,并以询问方式了解科室员工对

所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施

的落实情况,对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于

不完善的措施进一步进行分析、整改,直至完善。协助科内

进行医疗风险管理工作,及时将有关情况上报医院,对科内

提出问题或意见24小时内给予答复。

8.医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行

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汇总、整理分析,上报主管院长,年终将全年情况进行汇总、

分析,提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方

案。

(三)医疗保健风险警示范围

在实施诊断、治疗过程中,发生任何“作为”与“不作

为”的医疗事件,无论患者与家属有无投诉,都是医疗风险的

警示范围。

1.医疗风险警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺

陷性质、程度,将医疗风险警示分为三级。

(1)一级医疗风险警示

①未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操

作术前记录(术前诊断)、术后记录;未及时签订各种重要的

医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容;

②未及时查房,连续两次以上,患者有投诉,但未发生医

疗缺陷后果(以下简称后果);

③在诊疗过程中,有一定缺陷,但无后果;

④各种医疗操作不当或不成功,患者投诉但无后果

⑤其他未引起后果,但有患者投诉的诊疗行为

⑥出生医学证明省级发放管理出现意外丢失等重大事

件;

⑦省级妇幼信息系统出现涉密数据泄露、隐私数据泄露

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