急性妄想发作疾病详解.docxVIP

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疾病名：急性妄想发作

英文名：acutedelusionalepisode缩写：

别名：妄想阵发；delusionalparoxysm疾病代码：

ICD：F22.0

概述：急性妄想发作(acutedelusionalepisode)是一种发作性精神障碍，又称妄想阵发(delusionalparoxysm)。既往我国精神疾病分类中无此名称，初见于CCMD-2，40“偏执性精神障碍”一项中。本病最早由Magnan提出(1886)，他认为这一短期的精神障碍具有气质上的脆弱特点，有别于慢性系统性妄想症。就像Ey(1954)所描述的，本病发作非常突然，一般不是由明显的应激所引起，常见于那些“多少有点不均衡或精神病态”的人。之后，本病成为不同性质的急性妄想状态的诊断名称：如Westphal(1878)称为“急性偏执狂”(acuteparanoia)，Kleist称为“发作性朦胧状态”(paroxysmaltwilightstate)等。不管其名称如何，本病是属于短暂性精神障碍范畴之内。

本病是一种发作性短暂的精神病性障碍，起病急骤，缓解彻底。一般无发病诱因，即便有可寻的心理因素，也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。本病多见于青壮年，不发生于儿童，亦罕见于50岁以上者。不包括周期性精神病和快速循环型情感性精神障碍等疾病。

流行病学：妄想阵发(delusionalparoxysm)是一种发作性精神障碍，又称急性妄想发作(acutedelusionalepisode)起病多见于青壮年，不发生于儿童，亦罕见于50岁以上者。

病因：急性妄想发作一般多无发病诱因，即便有可寻的心理因素，也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之内)，表现以一过性妄想为主的症状，妄想内容多样化，支离破碎，同时也有情感和行为方面的障碍。每次发作起病急骤，缓解彻底，持续时间不超过3个月，预后良好。同时也伴有情感和行为方面的异常。

发病机制：迄今为止，急性妄想发作目前发病机制尚不明确。临床表现：

1.妄想体验妄想多急骤出现，并快速充分发展，成为本病特有的临床表现；

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妄想内容多样，如被害、夸大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引，妄想结构较为松散，且不连续而变换不定。有时患者却坚信妄想是事实。这些妄想可混合存在，即同时出现两三种妄想，而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上，可发生各种幻觉，内容亦较生动，有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。

2.情绪障碍情绪的多变性亦是本病的重要症状之一。随着妄想的起落，患者可表现情绪高涨或低落，或从恐惧到茫然，也可有焦虑或激越。情绪障碍可交替出现，持续时间不长，一般为几小时或1～2天。情绪障碍与妄想相比，不占突出位置，持续时间也不长，一般为几小时到1周，最长不超过1周。

3.行为及意识患者可有行为异常或大声喊叫，这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍，患者外貌看来意识清晰，定向力存在，能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚，此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状，并因此表现活动增多或沉默少语，过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近记忆受损，往往会使人想到有器质性病变的可能(KaplanH.I，1994)，但实际检查结果是阴性的。

病例：男28岁，已婚，临时工，初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工。近日因施工过累，又患感冒，经对症治疗，休息后病情有好转。某日夜半，忽然大喊大叫，说：“门诊部医生给服错药了”，这是毒药，要害他等。当其他工人来安慰他时，认为是又要将他送到门诊部打针，不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被强制送精神病院急诊，给予注射药物后入睡。两天后精神状态恢复正常，能基本回忆当时发病情况。对自己所作所为表示歉意，请工人们

原谅。既往体健。否认有精神病史，无饮酒史。并发症：

实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染等，实验室检查显示并发症的阳性结果。

其他辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查。诊断：诊断要点：

1.妄想突发占主导地位，发病前无何预兆。突然产生多种结构不系统，且松散易变的妄想，如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少。

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2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍，如情感高涨或抑郁，或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见，但不是主要症状，持续时间短暂。但不为主要突出症状，持续时间短暂。

3.意