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疾病名：急性化脓性关节炎

英文名：acutesuppurativearthritis缩写：

别名：

疾病代码：ICD：M00.9

概述：急性化脓性关节炎(acutesuppurativearthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸关节。发生于婴幼儿者往往与干骺端的骨髓炎有密切关系。但亦有不少病例是通过血运侵入关节滑膜而引起的，最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。

流行病学：急性化脓性关节炎是化脓菌引起的关节内滑膜的炎症。本症可见于任何年龄组的小儿。但以婴儿和1～2岁小儿最多，男孩稍多于女孩。北京儿童医院1955～1986年共收治急性化脓性关节炎358例，其中3岁以下的小儿98例，占全组病例的27.37%。男孩247例，占68.99%。女孩111例，占31%。髋关节为好发部位，其次为膝和肘关节。偶有一个关节以上的多发性化脓性关节炎。

病因：本症常并发于金黄色葡萄球菌的菌血症或败血症。常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，偶尔也可找到链球菌、大肠埃希杆菌、肺炎双球菌或脑膜炎双球菌。败血症病儿做股静脉穿刺时应特别小心，以免误入髋关节。细菌侵入关节的途径有三：

1.血源性从远离发病关节的感染病灶如疖肿、擦破伤感染、上呼吸道感染或中耳炎等，细菌侵入血流，又在滑膜处停留致病。

2.从附近病灶直接侵入如骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎)。

3.直接污染关节穿刺、探查手术或其他意外损伤等。

发病机制：细菌侵入关节后引起滑膜充血、渗出等急性炎变。渗出液早期为浆液性，很快转为浆液纤维素性或脓性。在关节囊高度扩张时，可引起病理性脱位，多见于髋关节。滑膜水肿、充血，渗液使关节肿胀。滑膜腔内的渗液最初稀薄而混浊，其中白细胞可达5万/mm3。关节液涂片可找到细菌。滑膜液内的糖含量降低，蛋白增高。

数天后如炎症未控制，关节玻璃样软骨可很快被侵蚀。葡萄球菌脓液在3~

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24h内就可溶化玻璃样软骨。软骨溶化是由于脓液中酶的作用。这种酶可能是从中性多形核细胞中释放出来的。自溶变化在体温增高时更快。软骨破坏始于上下关节面紧密接触处，如下肢关节常在负重点的中部。滑膜渐为肉芽组织所代替，裸露的骨面也生长肉芽组织。感染又可向骨组织蔓延。由此，关节可发生纤维性或骨性融合。

临床表现：一般均有败血症或外伤史的表现，如发热、脉搏加快，白细胞增高等。受侵关节肿胀、疼痛以及活动受限，患肢多数处于半屈曲位置。X线片可见关节囊膨隆，周围软组织肿胀。如治疗不及时，玻璃样关节软骨面很快发生破坏和退行性变，关节因脓液充斥，加之肌肉痉挛可发生病理性脱位，可造成畸形和活动受限。多数病例有外伤或感染史，如中耳炎或皮肤感染。起病较急，突出的主诉是关节局部疼痛。如下肢关节受累则有跛行。病儿很快因负重疼痛加重而不能走路。此外有烦躁、食欲不振、发热，体温可达40℃。体征有发炎的关节局部温度增高，肿胀，关节积液。因保护性肌肉痉挛，关节呈半屈曲状态。触诊时沿关节线有广泛压痛。自动或被动活动关节都很疼痛，因之出现假性瘫痪。

新生儿和小婴儿的全身性反应轻或无，仅有的体征是关节肿胀和屈曲挛缩。并发症：髋关节内液体静力压增高，关节填充后，影响血运可致股骨头缺血性坏死。X线照片上可看到股骨头化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字石膏固定。能走路的病儿炎症控制后，可用外展支具保护1～2个月。扁平髋是股骨头缺血性坏死常见的后遗症。股骨头骺板停止生长，而股骨大粗隆骨骺持续发育，日后产生一定程度的髋内翻。若髋内翻严重，可用股骨上端外展截骨术矫正之。

下肢不等长也是一个常见的并发症，对过长的一侧，在有生长潜力的年龄施行骨骺阻滞术。

病理性脱位系关节内压力增加所致。对这种并发症应手术引流，同时切开复位。或待炎症消退后半年再行矫形手术。

实验室检查：关节穿刺可得混浊液或黏稠的脓液，细胞数超过4×109/L(4000/mm3)，以中性多核粒细胞为主。关节液中纤维蛋白增加，抽出后很快凝固。糖含量较血内低。涂片革兰染色可见致病菌。

其他辅助检查：急性化脓性关节炎的X线检查：早期表现为关节囊积液扩张，如

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系髋关节则会有股骨头向外移位甚至脱出。感染持续存在，可看到骨脱钙和关节间隙变窄。

诊断：关节疼痛、肿胀、活动受限，感染的全身症状和有关的化验所见可想到本症。再用关节穿刺证实。关节穿刺最好是在手术室内严格无菌条件下进行。用16～18号带芯的腰穿针穿刺。髋关节穿刺采用关节前方途径，股动脉作为标志。于腹股沟韧带的中点，股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针。针向内45°~60°角刺入。当有刺入关