临本抗精神失常药课件.pptVIP

内容提要1.抗精神病药2.抗躁狂症药3.抗抑郁症药

教学基本要求掌握：1.氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应2.米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应熟悉：1.碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应2.抗精神失常药物的分类3.精神分裂症的类型了解：1.其他抗精神病药物的作用和应用2.其他抗抑郁症药物的作用和应用

抗精神失常药分类1.抗精神病药（神经安定药）2.抗躁狂症药3.抗抑郁症药4.抗焦虑症药

第一节抗精神失常药精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。精神分裂症分类Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主

第一节抗精神失常药抗精神分裂症药分类1.吩噻嗪类（phenothiazines）2.硫杂蒽类（thioxanthenes）3.丁酰苯类（butyrophenones）4.其他

第一节抗精神失常药精神分裂症发病机制假说黑质-纹状体通路调节锥体外系运动功能过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力阻断：缓解精神症状过度阻断：可能产生静坐不能中脑-边缘系统通路调控情绪反应阻断：缓解精神症状D2结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌↓

第一节抗精神失常药抗精神病作用机制1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体2.阻断5-羟色胺受体

第一节抗精神失常药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠灵wintermine）

第一节抗精神失常药药理作用及机制1.对中枢神经系统的作用（1）抗精神病作用（神经安定作用）对正常人对动物对精神分裂症患者迅速控制兴奋躁动使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失恢复理智，安定情绪，生活自理

第一节抗精神失常药抗精神病作用机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体。同时也阻断其他通路的D2样受体，发生不良反应。

第一节抗精神失常药（2）镇吐作用小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体,对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐大剂量：直接抑制呕吐中枢——不能对抗前庭刺激引起的呕吐治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢

第一节抗精神失常药（3）对体温调节的作用抑制体温调节中枢，使体温调节失灵机体体温可随环境温度变化而升降可降低正常体温

第一节抗精神失常药2.对植物神经系统的作用阻断肾上腺素α受体：血管扩张、血压下降等。阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。

第一节抗精神失常药2.对内分泌系统的影响阻断结节-漏斗系统的D2受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。

第一节抗精神失常药体内过程吸收：口服后吸收慢而不规则；分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑中浓度可达血浆浓度的10倍；代谢：肝脏代谢；排泄：肾脏排泄。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织个体差异大

第一节抗精神失常药临床应用1.精神分裂症：主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗。2.呕吐和顽固性呃逆3.低温麻醉与人工冬眠

第一节抗精神失常药低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。

第一节抗精神失常药人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。——应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。

第一节抗精神失常药不良反应1.常见不良反应中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等；α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；局部刺激性。

第一节抗精神失常药2.锥体外系反应长期大量服用氯丙嗪出现三种反应①帕金森综合征②静坐不能③急性肌张力障碍部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍④迟发性运动障碍

第一节抗精神失常药其中，前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh功能相对增强所致。处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。迟发性运动障碍可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症状，抗DA药可减轻症状。

第一节抗精神失常药3.精神异常4.惊厥与癫痫5.过敏反应6.心血管和内分泌系统反应7.急性中毒

第一节抗精神失常药其他吩噻嗪类药物