临证杂谈—遣方用药课件.pptVIP

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临床上运用中药，要严格遵循药物的配伍规律，是在中医辨证论治理论指导下，密切结合临床四诊等有关资料，经过辨证，立法，全面考虑，综合分析，深入推敲，然后择方，选药，完成方剂的制定。只有在方剂制定以后，才能把辨证论治实施于临床。因此，方剂的制定不仅反映了辨证论治水平的高低，同时也决定着临床治疗的效果。历代医家对方剂都十分重视，把方剂看成是辨证论治过程中非常重要的一环，认为方剂是理、法、方、药密切融合在一起的产物，是治疗大法的终极体现。

二、把握君臣佐使在辨证审因、确立治法以后，就要根据病情，选择合适的药物，酌定剂量，按照君、臣、佐、使的制方原则。《素问-至真要大论》指出“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。这就明确了方剂组成的君、臣、佐、使四个部分。君药是一方的主药，针对疾病起主要治疗作用；臣药辅佐主药以加强作用；佐药治疗兼证或制约主药的副作用；使药起调和或引经的作用。除单方外，凡处多味药组成的方剂，都要注意符合君臣佐使的原则。

三、贯穿谨守病机理、法、方、药是中医处方的四大要素。理就是病因病机，是立法的根据。因此辨证是否准确，决定了立法的正确性；法的确立也决定了选方是否恰当。“理”贯穿于法、方、药的始终。一是要准确的辨证，二是要准确的选方。二者的有机结合才能体现“理”。因此，“谨守病机”，才能做到方证合宜，才能收到比较好的临床效果。有是证则用是药是中医用药的定律与法则。阴虚者滋其阴，阳虚者温其阳，补不足而损有余，以平为期，各得其所。证不变药亦不变方证药证不限于某种疾病，不论什么病，只要出现相应的方证药证即可选用，不仅有效，且疗效的重复性高。

四、重视轻可去实轻可去实法是中医治疗学术语。是南齐徐之才治病十法之一，“轻”指轻清流动、轻而不浮之意。王孟英说：“不但治上焦宜小剂，而轻剂竟可愈重病，所谓轻可去实也”。虚人受邪，轻捷去实，不伐正气；胃气大虚，轻灵流通，资助后天；久病厌药，轻虚淡泊，可启生机。大症痼疾，迂回曲折，使既不伤正，又不助邪，不犯虚虚实实之诫。宜轻可去实法。“大方复治”法，是组方选药繁多，综合多种治法，病重药重，用以照顾到病变的各个方面。“大方复治”渊源于孙思邈千金方，方中有方，法中有法，与仲景方味少，精简，各有千秋。“理法一脉相承，方药变化多端，风格各有不同，治疗同奏殊功”。展示了我国医学源远流长，绮丽多姿的风貌。

11、海藻配昆布两药咸寒，清热软坚，善消瘰疬瘿瘤，散乳房结块。12、知母配黄柏同入肾经，清热利湿，滋肾泻火。13、青蒿配地骨皮二药均清热除蒸，善退虚热。治肝肾不足、阴虚火旺证。14、熟地配砂仁熟地滋腻，滞脾碍胃；砂仁行气，醒脾开胃，且引气归肾。二药同用，既可防熟地滋腻之弊，又可引熟地入肾。

1、黄连配肉桂泻心火，温元阳，使心肾相交，水火既济。2、金樱子配芡实为水陆二仙丹，金樱酸平，入肾大肠经，有涩精、缩尿、涩肠止泻作用；芡实甘涩平，入脾、肾经，具益肾固精、健脾止泻，祛湿止带之功。二药相合，为治遗精要方。（芡实还有种子坚硬作用）。3、旱莲配女贞女贞子甘苦入肾，补肾滋阴，养肝明目；旱莲草甘、酸、寒入肾，滋阴凉血。两药合用，善治肝肾，为肝肾阴虚之要方。4、生地配百合百合地黄汤也，主治百合病。5、蒲黄配五灵脂乃失笑散也，善治妇科诸证，瘀血内阻，经行欠畅、痛经及产后恶性露不行。6、黄连配吴茱萸吴茱萸辛苦大热，黄连苦寒，辛开苦降，一寒一热，相反相成，治肝胃不和，浊邪上冲，呕吐涎沫，或妊娠恶阻等。

1、瓜蒌配薤白瓜蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，通阳散结、豁痰下气，常用于胸痹之证。加入白酒即是瓜蒌薤白白酒汤。白酒有通阳宣痹，轻扬善行，三药同用，相辅相成，为治胸痹经典方。2、淮小麦配炙甘草小麦味甘微寒，养心阴而安心神；炙甘草和中缓急。治疗心阴不足、肝郁不畅所致神志不宁诸症。治脏躁加大枣。3、黄连配阿胶珠黄连苦寒，清心泻热；阿胶甘平，滋阴和营。两药配伍，清补并举，治阴虚火旺之心烦不眠，腰酸乏力，亦用于胎漏、胎动不安。4、糯稻根配瘪桃干桃干敛汗；糯稻根，退虚热止汗，二药相配，善治自汗、盗汗，加入浮小麦敛汗作用更强。5、鸡冠花配椿根皮鸡冠花甘凉，止血止泻止带；椿根皮，苦涩，涩肠止泻、止带止血。二药相互，治带下病。《本经》谓：白芷治女人漏下赤白，故三味同用，善治赤白带下，会阴燥痒。

以上是个人在临证实践中，就遣方用药认识和体会，从遵循依法统方、把握君臣佐使、贯穿谨守病机、重视轻可去实、杂病宜选药对、久病守方有恒等六个方面进行了介绍。个人以为，只要辨证正确，治法得当，处方合理，轻清去实不失为一种较好治法，抑或大方复治、或选药对、或随证加减、或守方有恒，尚需医患相互信任，方能屡起沉疴，甚或逆流挽舟，达到预期目