医疗医技质量管理考核标准.pdf

分享高质量文档

一、医疗医技质量治理考核标准

第一部分非手术科室医疗质量治理考核标准（100分）

考核项目考核标准考核方法分值扣分标准得分

一、科1、科室有质量与安全治理小1、检查科室质量与安1、每项不符合要求

室质组。全治理质量小组质控扣5分。

量2、质量与安全治理小组有质控记录。2.科室质量与安全

治理工作打算。2、是否按时参加医院10分治理小组未开展质

3、质量与安全治理小组开展质及科室会议。控活动扣10分

控工作并有活动记录，至少每3、是否及时传达会议

月活动一次。内容。

4、质控工作能体现质量持续改4、科务会、科周会是

进。否记录齐全。

-1-/104

分享高质量文档

分享高质量文档

5、按时参加医院、科室会议并5、科室排班等资料是否

及时传达内容。6、科室质控资及时上报

料记录齐全。

7、科室治理规范、符合标准。

二、依法1.、严格执行国家相关法律法1、检查诊疗工作中国家

执业规及诊疗规范、操作规程。相关法律法规及诊疗

2、严格执行人员准入制度。规范、操作规程执行

3、严格执行技术准入制度。落实情况。每项不符合要求扣

4、外出会诊、手术、讲座等行2、检查科室人员准入执5分3分。

为均正规上报、审批。行情况（执业证、资

5、严格执行高风险诊疗操作的格证）。

资格许可授权制度。3、检查科室开展新技术

准入及质控记录。

4、有无私自外出会诊、

手术或讲座。

-2-/104

分享高质量文档

分享高质量文档

5、有无越权操作记录。

三、住院1、疾病诊断正确、规范，依据1、抽查住院病历、重点

患者诊疗充分，需鉴不的要有鉴不诊考核本科前5位住院病种

工作断分析。和疑难危重病例。

2、治疗及时、规范、安全、有2、要紧诊断不符合（疑5分每项不符合要求扣

效、经济。难病例除外）、诊断不全3分。

3、诊疗打算应具体、可