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“麻”、“醉”、“麻醉”及

麻醉深度的探讨

临床上麻醉医师对患者作周围神经阻滞（硬膜外阻滞、脊麻以及

各种神经阻滞等）后，患者的中枢神经并未受到影响，神经阻滞产生

的作用仅仅是“麻”；各种全身麻醉（静脉全麻、吸入全麻等）作用

于中枢神经系统，患者的周围神经并未受到阻滞，全麻产生的作用仅

仅是“醉”；将神经阻滞与全麻结合起来，成为“麻醉”。“醉”与“麻

醉”状态下麻醉深度的控制是完全不同的。

现代麻醉对全麻的要求不外乎：“无痛”、“无意识”、生命体征平

稳、维持机体内环境稳定，最大限度地减少手术操作和麻醉对机体产

生的影响。临床上根据麻醉药物的作用部位可将麻醉方法分为两大类，

即麻醉药物作用于中枢神经的全身麻醉和麻醉药物作用于周围神经

的神经阻滞麻醉。由于诸多原因，后者的单独运用越来越受到限制，

全身麻醉或全身麻醉联合神经阻滞麻醉越来越被麻醉医师使用、越来

越被患者接受。

对于全身麻醉来说，由于麻醉药物作用部位主要是从脊髓到大脑

皮层这一段广阔的区域，包括传入神经、传出神经、神经中枢的多种

神经元。疼痛引起的反射的反射弧中枢部可在脊髓、皮层等各级中枢，

各种神经元对全麻药物的敏感性存在巨大的差异性。而麻醉过程中一

方面要阻滞痛觉神经、运动神经等，另一方面又要维持患者必要的生

理功能如心跳、自主神经活动等，这些神经的活动不能被深度抑制。

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理想状态的全身麻醉必须是满足外科手术的一切要求包括无痛、肌肉

松弛等，同时又必须使患者生命体征平稳。麻醉药物的用量、究竟中

枢神经系统应该被何种程度地抑制，是临床麻醉必须考虑的问题。因

此麻醉过程中必然存在一个重大的研究课题，即全身麻醉的深度。有

关全麻深度的监测，到目前为止尚无某一指标可令人信服的反映。下

面就全麻深度监测的发展作一简单的概述。

一、全麻深度监测的发展

我们麻醉学的先驱者在发明了全麻的同时，也开始了麻醉深度监

测的研究。早期使用的乙醚麻醉，在开放吸入的同时，麻醉医师必须

观察呼吸方式、呼吸频率、呼吸幅度和瞳孔等，以确定麻醉深度。20

世纪80年代前，评价麻醉深度主要有血压、心率、呼吸、外周循环

等。进入20世纪80年代后，麻醉学家们将脑电图处理技术应用到全

麻深度的监测中来。如脑电图双频指数（BIS）、边缘频率等量化指标

比较好地反映了患者在麻醉过程中的“睡眠程度”。后来的研究发现，

在全麻下手术过程中“无意识”状态下，患者也能感觉到“疼痛”，

BIS即使控制在40～60左右，切皮时患者因体表痛出现肢体逃避和

因内脏牵拉出现较大幅度的血流动力学变化。后来有人把脉搏波或心

跳的变化进行时域分析或频域分析，用心率变异性来评价麻醉过程中

自主神经功能。心率变异性是评价交感迷走均衡性的一个有用指标，

特别是全麻状态下患者对疼痛刺激反应首先表现的是交感-副交感系

统的兴奋。但经过量化的心率变异性指标在麻醉过程中经常受药物等

因素的影响，如东莨菪碱、β-受体阻滞剂等可使心率变异性增高。

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同时反映中枢神经抑制程度的可靠性并不充分。同样把听觉诱发电位

量化后确定某一范围的数值作为麻醉深度也非可取，如在单纯全麻下，

要满足手术的切皮刺激无疼痛，必须对中枢神经有很深的抑制，即深

度麻醉，此时由于上传的神经冲动较多，在中枢产生“易化”，使即

使较低的听觉刺激也可产生诱发电位，而对于全麻复合硬膜外阻滞时，