全身骨显像及配合.pptVIP

股骨头缺血性坏死（中期）五、临床应用3.应力性骨折多次超负荷引起的细微骨折X线检出率10~18%骨显像检出率85%,呈梭形放射性浓聚。X线阴性的应力性骨折女:71岁，右踝和足跟疼痛，X-ray显示阴性。核医学显像示应力性骨折???有一名22岁的芭蕾舞女演员，每次排练时，她的双侧小腿就会感到钻心的疼痛。为了明确病因，她辗转于多家大医院的专科，做了许多检查，都没有得到明确的诊断。最后，经过我科骨显像检查，诊断为双侧胫骨应力性骨折。经过一段时间的休息和治疗，她终于又能活跃在舞台上，用她优美的舞姿表达对白衣战士的无限敬意。全身骨显像及配合一、基本原理羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分,其表面积很大（3×106m2）,依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后,约有1/2通过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内,其余部分迅速由肾脏排出体外,因此可用以特异性地显示骨骼影像。

影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨

骼内沉积量的主要因素

①局部血流量②骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度骨显像与X线检查的对比骨显像原理:骨质血流与代谢的情况，病变的早期（5～10％）多已有明显的表现。较X线检查早3~6个月显示病变。病变:1~7天常为阳性3~6个月常为阳性X线检查原理:骨质密度变化，局部钙量的变化30%~50%时才有明显的表现。病变:1~7天常为阴性3~6个月常为阳性二、显像方法1.显像剂99mTc标记的MDP（MethyleneDiphosphonate,亚甲基二膦酸盐）体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。二、显像方法2.显像方法①常规骨显像:静脉注射99Tcm-MDP740~1110MBq（20mCi左右）2~3h后，进行前位、后位的全身骨骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%。②三时相骨显像动态血流灌注相:1帧/sec×60血池显像:1帧/min×4延迟显像:同常规骨显像二、显像方法3.检查时应注意的问题①注药后大量饮水,以降低软组织本底；②显像前排空小便,以减少对骨盆影像的干扰；③防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性；④探头表面尽量与患者体表靠近。三、正常所见全身骨骼显像清晰,放射性分布左右对称。双肾隐约显影。血运丰富和代谢活跃的疏质骨,如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端,放射性聚积较多；长骨干等密质骨放射性聚积较少；生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃,尤其在骨骺的骨生长区。正常骨骼显像正常儿童骨骼显像四、异常影像及临床意义1.热区和冷区放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。临床意义:热区:疾病的早期、破骨/成骨相伴的进行期放射性增高的程度与病变的程度、性质有关假阳性:骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等）影像不在骨骼上/多体位或多断层显像肺癌多发性骨转移四、异常影像及临床意义冷区:骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变。骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。假阴性:金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区）多发性骨髓瘤假阴性去除皮带扣后四、异常影像及临床意义恶性肿瘤:多发性非对称无规律热区，多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区，应定期随访，可做断层显像以鉴别。淋巴瘤多发性骨转移肺癌单发性病灶四、异常影像及临床意义热区的一些特殊形态有助于疾病诊断热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像,可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死。采用断层显像更易显示。右股骨大转子中心四、异常影像及临床意义4.“超级影像”（Superscan）