中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识 .pdf

中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识・

_、围术期脑卒中危险因素评估和优化

二、术前危险因素优化

三、术中麻醉管理与优化

四、术后筛查和治疗

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概述

.脑卒中是由血管病变导致的中枢神经系统急性损伤，进而引起局部或全脑功

能碍。

•2013年美国心脏协会(Americanheartassociation,AHA)/美国卒中协

会(Americanstrokeassociation,ASA)专家共识对脑卒中定义更新为:

III

急性发作的血管源性的局部或全脑神经功能缺失，症状持续24h以上或导致

死亡。

.2014年美国神经外科麻醉与重症科学协会专家共识将围术期脑卒中定义为:

在术中或术后30d内发生的缺血性脑梗死。本专家共识中所涉及的脑卒中，

主要为非心脏大血管手术的围术期缺血性脑卒中。

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01围术期脑卒中危险因素评估和优化

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》》围术期脑卒中危险因素评估和优化Part01

＞1x相关危险因素

•患者相关危险因素包括:

•高龄、女性、高血压（＞160/90mmHg）、糖尿病、脂代谢异常、脑卒中

史、症状性颈动脉狭窄、短暂性脑缺血发作史、术前6个月内心肌梗死史、

心房颤动、左心室收缩功能碍（左心室射血分数＜40%）、心脏瓣膜病、

肾功能不全（血浆肌酊＞2mg/d或＞177|jmo/L）、夕卜周血管病、慢性阻

塞性肺病、吸烟史。

•高龄和脑血管病史是最常见和最易识别的危险因素。

III

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》》围术期脑卒中危险因素评估和优化Part01

•手术及麻醉相关危险因素：

(1)手术因素：包括急诊手术、手术类型(心脏、大血管、腹部、骨科、移

植手术)、长时间手术、心脏手术过程中心肺转流及主动脉阻断、在主动脉

粥样硬化部位进行手术操作等。

(2)麻醉管理相关因素：包括麻醉方式、术中新发心房颤动、高血糖和低血

压(血压下降幅度超过基线的30%)等。术中低血压是围术期脑卒中的重要

因素之一，尤其对于脑卒中高危患者，可导致分水岭脑梗死。

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02术前危险因素优化

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》》术前危险因素优化Part02

»1、高血压：高血压患者，建议行抗高血压治疗。

.既往研究表明，老年患者收缩压X50mmHg可增加1.5倍新发心房颤动或栓塞事

件风险；收缩压Z140mmHg可增加22%脑卒中风险；收缩压X30mmHg可明显

增加心血管意外风险及全因死亡率。收缩压每降低10mmHg,脑卒中的风险在

60-70岁和70岁及以上的老年高血压患者中分别降低36%和25%。

-因此，老年患者目标血压应达到《150/90mmHg或＜140/90mmHg,理想目标应

达至!］顼30/80mmHg。

•指南建议：合并高血压的老年手术患者，建议术前行抗高血压治疗。一般血压控制目标应达到

＜140/90mmHg,理想目标应达到＜130/80mmHgo（证据等级：II；推荐等级：强推荐）

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》》术前危险因素优化