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疾病名：假膜性肠炎

英文名：pseudomembranousenterocolitis缩写：

别名：伪膜性肠炎；手术后肠炎；抗生素相关性肠炎；抗生素相关性伪膜性肠炎；难辨梭状芽孢杆菌性腹泻；难辨梭状芽孢杆菌相关性结肠炎；假膜性小肠结肠炎,伪膜性小肠结肠炎

疾病代码：ICD：K63.8

概述：假膜性肠炎(pseudomembranousenterocolitis)为一种急性肠道炎症，多发生在创伤和大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，故又称手术后肠炎或抗生素相关性肠炎。假膜性肠炎系指应用抗生素后，肠道原正常菌丛中存在的或新受染的难辨梭状芽孢杆菌异常繁殖，产生毒素，致使结肠、小肠部位的肠黏膜损伤和假膜形成。临床表现轻者仅有腹泻，重者可有高热、血性腹泻甚至休克而死亡。流行病学：在抗生素问世之前，临床所见PMC主要见于手术后、肠梗阻和缺血性心脏病的患者。随着抗生素的兴起，人们发现应用抗生素可致腹泻或结肠炎，称之为抗生素相关性腹泻(antibioticassociateddiarrhea，AAD)或抗生素相关性结肠炎(antibioticassociatedcolitis，AAC)。假膜性肠炎(PMC)又称抗生素相关性假膜性肠炎(AAPMC)，是其中最严重的类型。由难辨梭状芽孢杆菌(clostridiumdifficile，Cd)引起的腹泻称为难辨梭状芽孢杆菌性腹泻(Cddiarrhea，CDD)或难辨梭状芽孢杆菌相关性结肠炎(Cdassociatedcolitis，CDAC)，广义的说法，以上各名词可交换使用，但各具独自的特点，而严格地说，PMC的诊断必须有内镜检查或组织学改变的证据。

病人和带菌者都是传染源。非典型患者症状较轻，易被忽视，在流行病学上有重大意义。病后带菌者也有一定的传播作用。此菌在医院环境中很常见，从医务工作者的手上、病房的床位、拖把和地板上都检出过。有关医院内交叉感染的报道很多。通过医护人员的手可使Cd在婴儿之间传播，造成较高的感染率。受感染后仅小部分人发生腹泻；大部分无症状的带菌者，因未接受抗菌治疗，不断的排泄散布细菌，污染医院环境。近年来有些医院的病房中突然成群的发生Cd病例，提示此菌作为医院内交叉感染的病原愈趋重要，与应用抗生素无关。

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婴幼儿Cd感染，在儿科年龄组中，Cd与PMC的发病关系不很明确。最早HallIC等(1935)认为Cd是新生儿正常肠道菌丛的组成部分。正常新生儿的带菌率为52%，NICU的新生儿可达78%，而健康成人为3%～7%。尽管在新生儿粪便中Cd的检出率较高且产生毒素，但并不引起症状。

何以新生儿肠道对这些毒素的破坏作用有明显的抵抗力，曾有过几种不同的解释：

1.新生儿血清中有被动性抗体。

2.初乳中的抗体或其他因子可能起一定的保护作用。

3.母乳中一种糖蛋白(fetuin)可能干扰毒素对盲肠的袭击。

4.新生儿肠黏膜尚未发育成熟，缺乏这种毒素的受体。当新生儿建立起正常的肠道菌丛时，Cd及其毒素的检出率便逐渐下降，接近于成人水平。细菌数量的减少和机体对毒素易感性的增加，个体差异很大，因为尽管本病在婴幼儿中少见，但也时有发生。

病因：正常情况下，小儿肠道内有大量细菌，菌种和数量基本恒定，维持胃肠道是一个平衡的生态环境。一旦某些因素使内环境失去平衡，就会致病，如严重烧伤、休克、失血、大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，机体抵抗力下降使肠道内大部分细菌受到抑制，而凝固酶阳性的溶血性金黄色葡萄球菌乘机大量繁殖，产生大量外毒素，即导致假膜性肠炎。但进行大便检查时，有的病人大便中可找到大量金黄色葡萄球菌，有的无菌生长，而能分离出一种毒素，此种毒素在假膜性肠炎病人的粪便中均存在，此毒素来源于难辨梭状芽孢杆菌(clostridiumdifficile)，故目前认为梭状芽孢杆菌为该病的主要病原，这种细菌存在于正常人的肠道，当内环境发生改变时，即繁殖且产生大量毒素而致病。此毒素可被双酶梭状芽孢杆菌抗毒素中和，用以诊断此病。

发病机制：口服或注射抗生素可破坏正常肠道菌群和机体抵制Cd增生的能力，致使肠道内Cd的数量增加，为促进PMC发生的重要因素之一。多数学者认为厌氧菌有抑制Cd生长的作用。青霉素、克林霉素及头孢菌素可抑制结肠内的厌氧菌。动物实验证明肠道内厌氧菌计数下降时，动物对Cd所致疾病的易感性即增加，厌氧菌和乳酸杆菌可降低Cd的毒力。

Cd为厌氧的革兰阳性杆菌，广泛存在于土壤、水和健康动物(猫、狗)的粪

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便及人类肠道、尿道中。此菌具有孢子，位于菌体顶端，能产生5种毒素，其中最重要的是毒素A(肠毒素)和毒素