劳动仲裁调解申请书范文.docx

劳动仲裁调解申请书范文

申请人：_____________

身份证号码：_____________

联系方式：_____________

住址：_____________

被申请人：_____________

法定代表人/负责人：_____________

联系方式：_____________

注册地址/经营地址：_____________

一、仲裁请求：

请求确认申请人与被申请人之间自____年__月__日至____年__月__日存在劳动关系。

请求被申请人支付申请人拖欠的工资共计人民币____元（大写：________圆整），具体为____年__月至____年__月期间未支付的工资。

请求被申请人支付申请人加班费共计人民币____元（大写：________圆整），具体加班时间及计算依据附后。

请求被申请人支付申请人解除劳动合同的经济补偿金/赔偿金人民币____元（大写：________圆整），依据《劳动合同法》相关规定计算得出。

（如有其他仲裁请求，如补缴社会保险、支付未休年假工资等，可继续列明）

二、事实与理由：

申请人自____年__月__日起入职被申请人处，担任____职务，双方未签订书面劳动合同（或已签订，但被申请人未提供申请人一份）。在职期间，申请人勤勉尽责，但被申请人却存在拖欠工资、未支付加班费、未依法缴纳社会保险等违法行为。申请人多次与被申请人沟通协商，要求解决上述问题，但被申请人一直未予理会。

鉴于上述情况，申请人认为被申请人的行为已严重违反了《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规的规定，严重侵害了申请人的合法权益。因此，申请人特依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的相关规定，向贵仲裁委员会提出仲裁申请，请求依法裁决，以维护申请人的合法权益。

同时，申请人也愿意在尊重事实和法律的基础上，与被申请人进行调解，希望通过友好协商的方式解决双方之间的争议。

此致

_________劳动争议仲裁委员会

申请人（签字）：_____________

日期：____年__月__日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。