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疾病名：急性胃炎

英文名：Acutegastritis缩写：

别名：

疾病代码：ICD：K29.1

概述：早年诊断胃炎(gastritis)，只能靠外科或抽吸方法取得胃黏膜活检标本，所以对胃炎的诊断是很困难的。随着近十几年纤维内镜检查技术的应用，人们对胃炎的认识也有了显著提高。

急性胃炎(acutegastritis)是指由各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜炎性病变，若合并有肠道炎症时称为急性胃肠炎。临床上可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性三种类型，儿童中以单纯性与糜烂性多见。

流行病学：胃炎是指某一种或几种有害因子包括物理性、生物性、化学性作用于胃黏膜，引起炎症性改变。在中国小儿人群中胃炎的确切患病率不清，国内各家报道不一，为45.1%～84%。不同单位报道的胃炎患病率有所不同，这可能与地区或者选择被检病例的标准不同有关。但根据以上资料可以看出小儿胃炎已经成了儿科消化系统疾病的多发病。

1990年8月在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上,对胃炎提出了新的分类方法，它由组织学和内镜两部分组成，确定了三种基本诊断；急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。并依病理改变为基础，把浅表性胃炎和萎缩性胃炎看做是同一炎症的不同阶段。小儿以浅表性胃炎为主，很少有萎缩性胃炎。

病因：

1.微生物感染或细菌感染进食污染微生物和细菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌为多见，偶为肉毒杆菌毒素。近年发现幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)也是引起急性胃炎的一种病原菌。

2.化学因素

(1)药物：水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)误食腐蚀剂：强酸(如硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(如氢氧化钠、氧氧化钾)

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引起胃壁腐蚀性损伤。

(3)误食毒性物质：毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。

3.物理因素进食过冷、过热的食品或粗糙食物均可损伤胃黏膜，引起炎症。

4.应激状态某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等,使患儿处于严重的应激状态,是导致急性糜烂性胃炎的主要原因。

5.蛋白过敏外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。

发病机制：

1.外源性病因可严重破坏胃黏液屏障，导致氢离子及胃蛋白酶的逆向弥散，引起胃黏膜的损伤而发生糜烂、出血。

2.应激状态使去甲肾上腺素和肾上腺素大量分泌，内脏血管收缩，胃血流量减少，缺血、缺氧进一步使黏膜上皮的线粒体功能降低，影响氧化磷酸化过程，使胃黏膜的糖原贮存减少。而胃黏膜缺血时，不能清除逆向弥散的氢离子；缺氧和去甲肾上腺素又使碳酸氢根离子分泌减少，前列腺素合成减少，削弱胃黏膜屏障功能，导致胃黏膜急性糜烂性炎症。

临床表现：多急性起病，表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、恶心及呕吐，呕吐物可带血呈咖啡样，也可发生较多出血，表现为呕血及黑便，甚至是首发表现，如应激性胃炎、阿司匹林引起的胃炎。感染性胃炎伴有腹泻时称为急性胃肠炎，有的病人可伴发热等感染中毒症状。呕吐严重可引起脱水、酸中毒。失血可致休克。

1.急性单纯性胃炎起病较急，多在进食污染食物数小时后或24h发病，症状轻重不一，表现上腹部不适、疼痛，甚至剧烈的腹部绞痛。厌食、恶心、呕吐，若伴有肠炎，可有腹泻。若为药物或刺激性食物所致，症状则较轻，局限上腹部，体格检查有上腹部或脐周压痛，肠鸣音可亢进。

2.急性糜烂性胃炎多在机体处在严重疾病应激状态下诱发，起病急骤，常以呕血或黑粪为突出症状，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血。

3.急性腐蚀性胃炎误服强酸、强碱史，除口腔黏膜糜烂、水肿外，中上腹剧痛、绞窄感、恶心、呕吐、呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，出现呕吐等梗阻症状。

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并发症：可致脱水和酸中毒，如大量出血可至贫血，甚至休克，急性腐蚀性胃炎可致贲门或幽门狭窄、梗阻。

实验室检查：感染因素引起者其末梢血白细胞计数一般增高，中性粒细胞比例增高。腹泻者，粪便常规检查有少量黏液及红、白细胞。

其他辅助检查：

1.内镜检查胃黏膜明显充血、水肿，黏膜表面覆盖厚的黏稠炎性渗出物，糜烂性胃炎则在上述病变上见到点、圆、片、线状或不规则形糜烂，中心为红色新鲜出血或棕红色陈旧性出血，伴白苔或黄苔，常为多发亦可为单个，做胃镜时应同时取胃黏膜做幽门螺杆菌检测。

2.X线检查胃肠钡餐检查病变黏膜粗糙，局部压痛，但不能发现糜烂性病变，且不能用于急性或活动性出血患者。

诊断：急性胃炎无特征性临床表现，诊断主要依靠病史、表现及内镜检查。鉴别诊断：以上腹痛为主要症状者应与下列疾病鉴别：