恐怖性焦虑障碍疾病详解.docxVIP

1

疾病名：恐怖性焦虑障碍

英文名：phobicanxietydisorder缩写：

别名：恐怖症；恐惧症；恐怖障碍疾病代码：

ICD：F40.9

概述：恐怖性焦虑障碍简称恐怖症。1871年CarlWestphal(1833～1890)首创agoraphobia(广场恐怖症)一词，指害怕到公共场所去。1877年Raggi创Claustrophobia一词，指害怕进入封闭的空间。Janet(1893)提出精神衰弱的概念，包括恐怖症。弗洛伊德把恐怖症从强迫观念中分离出来，于1918年把它归入焦虑性癔症。ICD-8、ICD-9和中国精神疾病分类(CCMD-2)都把恐怖症作为神经症的一个独立类别。ICD-10称本病为恐怖性焦虑障碍(phobicanxietydisorder)，与其他焦虑障碍和强迫症等并列于F4一大类之下。DSM-Ⅳ则将恐怖障碍归入焦虑障碍项下。

恐怖症是在紧张焦虑的基础上出现回避行为，即焦虑症状在特定环境下产生。有些患者仅在少数环境下发作，多数时间不发生焦虑；但有些患者在多种环境下发作。以恐怖为主要临床相。对某种客体或情境产生持续的和(或)不合理的强烈恐惧。病人明知恐怖过分，不应该、不必要、也不合理，但无法控制，恐怖发作时往往伴有明显的自主神经症状。病人所害怕的对象是外在的、非个体的，而且极力回避所害怕的客体或处境是其特征。如病人对自身疾病或畸形的恐怖，应归属于疑病性神经症。恐怖症有两个特征性表现：对引起焦虑环境的回避和即将进入该环境时的期待性焦虑。引起焦虑的环境包括：场合(如拥挤的环境)、生物体(如蜘蛛)以及自然现象(如打雷)。以对特殊物体、活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。恐怖症状的共同特点是：①某种客体或情境常引起强烈的恐惧；②恐惧时常伴有明显的自主神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、战栗、出汗等；③对恐惧的客体和情境极力回避；④患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制；⑤在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安，称为预期焦虑(anticipatoryanxiety)。临床上常见的恐怖症类型有3种：广场恐怖症、社交恐怖症和单纯恐怖症(简单恐惧)。

流行病学：恐怖症(恐惧症)是一种以恐怖症状为主要临床相的神经症。患者所惧

2

怕的客体或处境是外在的(患者身体以外的)，而当时并无危险。恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。患者竭力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。患者明知没有必要，明知这种害怕是过分的、不应该的、不合理的，但并不能克服这种恐惧体验。

据国外报道，3种恐惧障碍亚型的终身患病率：场所恐怖症6.7%，社交恐怖症13.3%，特殊恐怖症11.3%；3种恐怖症起病年龄的中值依次是：29岁、16岁和15岁；男女社交恐怖症终身患病率分别是11.1%和15.5%。通常女性患者多于男性。

1982年我国精神疾病流行学调查，在15～59岁居民中恐怖症的患病率为0.59‰，占全部神经症病例的2.7%；城乡患病率相近。据Regier(1988)报告，在美国5个医疗规划区调查时，恐怖症的终身患病率为12.5%。1996年Magee等报告，在美国同病率调查中，3种恐怖症亚型的终身患病率：广场恐怖症为6.7%，社交恐怖症为13.3%，特殊恐怖症为11.3%，3种恐怖症起病年龄的中值依次为29岁、16岁和15岁。一般说来，女性患者多于男性。

社交恐怖症和惊恐发作及广场恐怖症一样常见，一年患病率约为2.5%，男女之间无差别。与简单恐惧相比，患病绝对数较少但求诊比例相对较高。

病因：恐怖症的原因目前尚不十分清晰，目前研究与遗传、生化和特殊的条件反射相关。

广场恐怖症是恐怖症中最常见的一种，其病因可能为：广场恐怖症常以自发性惊恐发作开始，然后产生预期焦虑和回避行为；提示条件化的形成。一些临床研究表明，广场恐怖症患者常同时有惊恐发作。有人认为最初一次惊恐发作(可能因为时间久了被遗忘)是广场恐怖症起病的必备条件。因而认为广场恐怖症是惊恐发作发展的后果，应归入惊恐障碍这一类别。也有人认为尽管一次偶然的惊恐发作可引起广场恐怖症，但广场恐怖症是不同于惊恐障碍的一类独立疾病。这两种不同的观点反映在DSM-Ⅳ把同时有广场恐怖症状和惊恐发作的病例纳入惊恐障碍，而ICD-10则把同一类病例归入恐怖障碍。不论属于以上哪种观点，都认为广场恐怖症状的扩展和持续都可以用症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退；加上害怕昏倒或当众出丑可加重焦虑而形成恶性循环。Crowe(1983