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中药涂擦在重症患者压疮中的辨证施护价值探讨
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摘要：目的：分析中药涂擦对重症患者压疮的护理效果。方法：2016年2月~2017年2月我院共计收治79例压疮患者，取其中36例采用常规护理方法护理的患者作为对照组，余下43例接受辨证施护的患者纳入观察组，将两组护理有效率作以比较。结果：观察组护理有效率为96.4％显著高于对照组74.2％（X2=21.476，P0.05）。结论：辨证施护对压疮患者具有良好护理效果，对于压疮Ⅰ期患者宜采用愈清灵以达到祛风散寒、活血通经、消肿解毒、通窍止痛的护理效果。对于Ⅱ、Ⅲ期压疮患者宜使用兼具祛风熄风通络、止痛、攻毒散结等护理功效的溃疡膏。
关键词：中药涂擦；压疮；辨证施护
局部组织长期压迫状态下发生血液循环障碍，在持续缺血、缺氧、营养不良等因素作用下所诱发的局部软组织溃烂、坏死即指压疮。肢体偏瘫、长期卧床、大小便失禁、或伴糖尿病者是压疮的好发对象，多见于神经康复科中风患者。我院对2016年2月~2017年2月收治的79例压疮患者实施中药涂擦辨证施护取得满意护理效果，现将护理体会报道如下。
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一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年2月~2017年2月先后就诊我院的79例压疮患者基本临床资料，以临床护理方法不同为依据进行研究分组，观察组分43例，其中24例男性，19例女性；年龄区间62~81岁，平均年龄（74.6±3.8）岁；37例压疮见于髋部，19例压疮见于足根部或踝部；28例Ⅰ期压疮，Ⅱ期压疮29例，Ⅲ期压疮22例。压疮面积大小为14cm×11cm~2cm×2cm。对照组纳入的36例患者中包括22例男性，14例女性；年龄分布范围在63~84岁，平均年龄（74.2±4.2）岁；26例压疮见于髋部，10例压疮见于足根部或踝部；14例Ⅰ期压疮，Ⅱ期压疮11例，Ⅲ期压疮11例。压疮面积大小为13cm×12cm~3cm×2cm，两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
对照组患者日常护理严格落实勤擦洗、勤更换、勤整理、勤检查。白天间隔2h为患者更换一次体位，晚间间隔3~4h更换一次体位。给缺少脂肪组织保护的患者提供气垫床，并在骨隆突处垫小棉枕。确保患者就寝的床铺床单无褶皱、碎屑、污染，定期更换、清洗床单被褥，将被褥放在太阳下晾晒。便后温水擦洗，擦洗时动作轻柔。将保鲜袋作为男患者的接尿器，女患者使用自制接尿器，这样做的目的是最大限度地减少局部皮肤所受排泄物刺激。加强患者全身营养补给，严格控制伴糖尿病患者的血糖水平。观察组在此基础上实施中药涂擦辨证施护。
受压后局部皮肤发红，受压因素去除后皮肤发红表现自动消退是Ⅰ期压疮患者的主要表现，受压因素长期存在患者可有局部皮肤瘀血表现，此时皮肤以青紫色或褐色为主。对于该分期压疮患者予以局部每天涂抹两次愈溃灵制剂进行护理。Ⅱ期压疮患者局部皮肤可有大小不等的水泡形成，对于该分期压疮患者临床正确的护理是先抽吸泡内液体，然后予以局部每天涂擦两次溃疡膏，为达到泻火解毒，减少渗出的治疗目的，日常护理注意维持局部湿润状态为组织再生于修复创造有利条件。Ⅲ期压疮患者局部皮肤多已形成溃疡疼痛，创面渗出较多，少许患者已有黑痂形成。临床护理予以患者局部皮肤每天涂擦两次溃疡膏制剂促进黑痂脱落，注意中药涂擦在pvp碘创面清洁处理后进行，完成涂擦后行为期30min的微波照射。
1.3疗效评价标准
以《中医病症诊断疗效标准》作为护理效果评价依据[1]。局部皮肤红斑在护理后彻底消失，溃烂创面有效愈合判定显效；经护理局部皮肤红斑消除部分，溃烂创面的腐肉彻底脱落并有新肉长出，创面范围不断缩小判定有效；创面面积不但没有缩小反而逐渐扩增，溃烂未有停止判定无效。
1.4统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理，n表示例数，％表示百分比，用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
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结果
观察组护理有效率为95.6％显著高于对照组75.0％，两组差异有统计学意义（X2=21.476，P0.05），具体数据见表1。
表1两组护理效果比较[n(％)]
组别
例数
显效
有效
无效
有效率
观察组
45
18（40.0）
25（55.6）
2（4.4）
95.6
对照组
36
13（36.1）
14（38.9）
9（25.0）
75.0
3、讨论
中医药治疗压疮已有多年历史，中医认为压疮形成有两方面因素，其一为久卧损伤气机导致气虚进而干扰血行，病情迁延不愈致气血亏虚即形成压疮；其二为局部皮肤气血在躯体重量压迫与躯体着褥点摩擦挤压影响下丧失流畅，局部皮肤失养继发坏死肉腐进而形成疮疡[2]。兼具活血化瘀、散风祛湿、抑菌杀菌、消炎止痛、消肿排毒、排脓敛疮等功效的中药制剂是治疗压疮的有效药物
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