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2020

《下消化道出血诊治指南（）》要点

下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出

血。下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的20%~30%。但由于各种原

因，目前对下消化道出血的研究却不及上消化道出血深入，相关指南和共识亦较

少。此外，近年来内镜和影像技术快速发展，逐渐发现小肠出血的临床特点、诊

疗方法和转归均不同于结直肠出血。

1下消化道出血的诊断

1-1初步临床评估

病史、体格检查和实验室检查结果应该在患者就诊时获得,以评估出血的严重程

度、可能的出血部位和原因。便血患者就诊后初步临床评估时应详细采集病史；

通过采集病史还可以了解患者是否有其他合并症,如慢性肝病、慢性肾病及呼吸

循坏系统疾病等。体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态，以及心肺查

体、腹部查体等全身体格检查，并应进行肛门指诊。还要对患者进行初步的实验

室检查，包括血常规、血型、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能和肿瘤标志

物等。

1.2出血严重程度与预后判断

病情严重程度与失血量呈正相关。

1.3小肠出血的诊断

小肠出血曾称为不明原因消化道出血（OGIB）,指经常规内镜（包括胃镜与结

肠镜）检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血。

1.3.1小肠出血的病因

1.3.1.140Meckel

常见病因小于岁：炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、憩

室、Dieulafoy病以及息肉综合征等；大于40岁：血管畸形、Dieulafoy病、非

角体抗炎药相关性溃疡、应激性溃疡、肿瘤、小肠憩室以及缺血性肠病等。

1.3.1.2

少见病因

1.3.2小肠出血诊断方法

1.3.2.1临床表现根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，可表现为缺铁

性贫血、粪便隐血试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、

乏力、心悸、晕厥等。

肠溃疡性病变、结肠病变外科或者内镜治疗术后出血等。近年来服用非當体抗

炎药、阿司匹林或其他抗血小板药物、抗凝药物也逐渐成为结直肠出血的重要

病因。

少见病因：

1.4.2结直肠出血诊断方法

1.4.2.1临床表现典型临床表现为突然发作的便血，即暗红色或鲜红色血液通过

直肠排出，出血量较大时可以伴有头晕、黑蒙、面色苍白、心率增快、

血压下降等周围循环衰竭征象。

1.4.2.2

体格检查皮肤黏膜检查：是否有皮疹、紫瘢、毛细血管扩张,是否存在

浅表淋巴结肿大；腹部体格检查：是否存在腹部压痛及腹部包块；详细的肛门

指检。

1.4.2.3

辅助检查

影像学检查:

内镜检查：

2下消化道出血的治疗

下消化道出血的基本处理原则为快速评估,稳定血流动力学，定位及定性诊断，

按需治疗。治疗措施包括支持治疗、药物治疗、内镜下治疗、血管栓塞治疗及外

科治疗等。

2.1支持治疗

下消化道出血患者，尤其是对于急性大出血患者，应先复苏再治疗。紧急输血的

70g/L,

指征为血红蛋白低于对于大量出血、合并心血管基础疾病或者预估短期

内无法进行止血治疗的患者，应维持血红蛋白在90g/L以上。如在补充血容量

的同时患者血压仍较低而危及生命者，可适量静脉滴注多巴胺、间轻胺等血管活

性药物，将收缩压暂时维持在90mmHg以上,以避免重要器官的血流灌注不足

时间过长，为进一步抢救争取时间。大多数慢性或间歇性出血患者都存在不同程

度的缺铁性贫血，因此口服或静脉给予铁剂是轻度小肠出血的主要治疗方法。

2.2药物治疗2.2.1小肠出血的药物治疗出血病变部位不明或病变弥漫，不适

用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗和治疗无效者，可考虑采用药物治

疗。针对小肠出血的药物治疗硏究有限,性激素类药物已被证实无效,生长抑素

及其类似物和沙利度胺有一