急性血行播散型肺结核疾病详解.docxVIP

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疾病名：急性血行播散型肺结核

英文名：acutehematogenouspulmonarytuberculosis缩写：

别名：急性粟粒型肺结核；acutemiliarytuberculosisofthelung疾病代码：

ICD：A18.8

概述：急性血行播散型肺结核或称急性粟粒型肺结核,是原发感染恶化的结果。1978年我国新修订的肺结核分类法将其列为第Ⅱ型，是肺结核病中最严重的病型。是全身血行播散性结核病在肺部的表现，90%发生在原发感染后1年内。其中多见于3岁以下的婴幼儿，在北京儿童医院收治住院的病例中也曾见于新生儿。春季发病较高。

流行病学：随着我国人民生活水平日益改善，医疗卫生科学技术不断的发展，结核病的防治已取得一定的成效，流行情况大为好转。小儿结核感染率、患病率、病死率均有明显下降。据1990年第3次全国结核病流行病学调查报告，儿童结核菌素阳性率23.4%，7岁感染率6.6%，推算年感染率0.8%，患病率172.1/10万，死亡率64.1/10万，死于结核性脑膜炎者0.5/10万。但由于我国幅员辽阔，防治工作发展仍不平衡，有些地区结核病流行仍较严重。儿科临床医师除了解结核病的诊治原则外，并应加强疫情报告，以便于防治机构掌握流行动态及诊治结核病的情况，共同搞好儿童及青少年结核病的防治工作。

病因：原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。

发病机制：小儿机体过敏状态较高，尤其是血管系统的高度过敏状态，血管壁的

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通透性增强。当机体免疫力减弱时，主要是原发灶或气管支气管旁的干酪性淋巴结侵入血管，大量结核菌侵入血循环，随着其入侵的途径、数量、次数及间隔时间长短产生菌血症，并通过血管壁和血管内膜侵入肺间质和肺实质形成粟粒结节。由于结核菌入侵血流的途径的不同，其发生的部位及类型也不一样。当结核菌侵入肺动脉、支气管动脉经右心入小循环则引起粟粒型肺结核。当结核菌侵入肺静脉，经左心进入大循环播散到周身器官，如肺、脑、肝、脾、肾肠以及脑膜、胸膜、腹膜及心包膜等则引起全身性粟粒结核。此外在急性传染病后，机体免疫力降低或长期大量应用免疫抑制剂后，使结核病灶恶化、进展，促进病变侵蚀血管而增加大量结核杆菌进入血流的机会，均可导致本病。

临床表现：多数起病较急，中毒症状重，一般以发热为首发症状，多为高热(稽留热)，少数起病缓慢。有的病儿除高热外兼有头痛、嗜睡，很快出现脑膜刺激症状等，即脑膜型，多见于婴幼儿，约占53.9%；有的病儿呼吸系统症状较为突出，以咳嗽、发憋、发绀等为特征，特别是肺部听诊出现湿性啰音时易误诊为肺炎，即肺型约占31.5%；有的病儿有高热和明显的中毒症状，肝脾肿大，皮肤可见瘀点样粟粒疹，酷似玫瑰疹，脉细弱，很像伤寒，即伤寒型，多见于儿童，约占5.5%；有的病儿以消化不良、腹泻、营养不良为主要表现，即消化不良型，多见于3岁以下的婴幼儿，约占5.5%。此外，还有以弛张热、严重中毒症状、紫癜或出血等表现为主，酷似败血症，即败血症型，约占3.6%。

体格检查：往往缺乏明显的肺部体征，与X线片检查所见不一致是本病特点。当病变融合时或合并心力衰竭时，肺部可听到湿性啰音。部分病儿皮肤可见粟粒疹。眼底检查脉络膜可见粟粒结节。

并发症：出现脑膜刺激症状，明显的中毒症状，营养不良，心力衰竭，紫癜或出血等。

实验室检查：

1.血象白细胞总数可以明显增高，中性多形核白细胞增高及核左移，淋巴细胞减少，单核细胞增多。少数病人白细胞减少，中性粒细胞增高。

2.血液检查血沉可增快。

3.病原菌检查痰或胃液中结核菌的检出率不高。

4.结核菌素试验约4.3%病儿对OT1mg仍为阴性(假阴性)。

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5.脑脊检查液检查腰椎穿刺检查脑脊液有助于发现结核性脑膜炎。

其他辅助检查：

1.X线检查一般在临床症状出现2周后X线片上才有发现。胸部透视检