ERAS在妇科腹腔镜手术中的应用和实施.pptxVIP

ERAS在妇科腹腔镜手术中的应用和实施

ERAS应用获益或实施ERAS在中国的应用现状ERAS在我科腹腔镜手术中的应用ERAS的概述CONTENTS目录

ERAS——围手术期管理新理念ERAS?standsfor?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以减少手术病人生理及心理的创伤应激，达到快速康复加速康复外科传统的做法手术后患者留医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院ERAS理念近10年来，随着麻醉、围手术期处理及外科技术(如微创外科)的发展，术后患者住院时间明显缩短ERAS的其他说法：EnhancedRecoveryPathways；EnhancedRecovery?Programme；FastTrackSurgery；FastTrackPrograms；FastTrackRehabilitationinSurgery实用医学杂志.2012;28(1):1-4.实用临床医药杂志.2007;11(5):1-3.

丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念NHS引入ERAS项目，并由英国卫生部和皇家学院支持执行第一届全球ERAS年会在法国召开ERAS概念被写入我国普通外科研究生教材《普通外科学》ESPEN提出围术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础第一部ERAS专家共识正式发布2005年2黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国1997年1中国发表国际上有关胃癌ERAS的第一个临床应用研究中国第一个ERAS协作组成立中国第一个ERAS专家共识发表中国第一届ERAS大会召开ERAS学会于瑞典成立2015年2006年2007年2009年2010年2012年ERAS诞生近20年来，取得多项进展和突破2016年中国加速康复外科围手术期管理专家共识

多个领域已制定了相应的ERAS指南共识NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南骨关节术ERAS指南结直肠术ERAS手册肾切除术ERAS手册

ERAS已在多个领域得到应用BMJ.2001;322:473–6ERAS在许多择期手术中取得成功手术住院时间腹腔镜胆囊切除门诊腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天门诊/24小时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建ERAS应用范例

ERAS节省卫生资源成本，具有经济效益手术类型研究结论结直肠手术Lemanu每位患者减少153-6,537欧元Neison每位患者减少2806-5898美元Lee所有研究显示每位患者减少医疗费用Fen每位患者6168人民币食管手术Lee每位患者减少1472加元胃肠手术Yu每位患者减少505美元Beamish每位患者减少3764人民币Chen每位患者减少2590人民币Feng每位患者减少4185美元卫生经济学总结之前研究成果显示：加速康复外科方案3个月内能减少68%卫生资源成本。1年内能减少50%卫生资源成本。CanJAneeth，2015,62,219-230.

ERAS的内容ERAS内容入院教育优化肠道准备缩短禁食时间不常规放鼻胃管微创手术液体管理不常规放置引流管保持体温及手术室内温度舒适体位早期下床活动早期进食多模式镇痛预防VTE早期拔除尿管延续护理门诊监测不良反应及预后

ERAS理念核心——减少应激和创伤BrJAnaesth.1997;78:606-17.激素创伤炎症反应减轻应激反应的干预措施合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）更全面地重视微创理念

ERAS应用获益或实施ERAS在中国的应用现状ERAS在我科腹腔镜手术中的应用ERAS的概述CONTENTS目录

ERAS可缩短患者住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。

ERAS可降低患者并发症发作风险ERAS可降低并发症发作风险达47%之多！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERA