肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）解读.pptx

肠外营养中电解质补充

中国专家共识(2024版)解读

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1共识制订方法及流程

2共识提出的问题及推荐意见;

电解质作为人体必需的营养素，在营养及代谢支

持治疗中占据核心地位。

本共识围绕以下主题进行阐述肠外营养期间电解质监测再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病(包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿)肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则，最终提出13个问题、26条推荐意见，旨在为肠外营养中电解

质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

;1共识制订方法及流程;

证据质量和推荐意见强度分级：本研究使用GRADE工作组提出的推荐意见分级

评估、制定和评价标准(GRADE标准)。Grade证据分级方法将证据群的质量分为高、中、低和极低4类，具体见表1。

表1证据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)证据质量分级;2共识提出的问题及推荐意见;

应用PN时，单独补充电解质并不能满足患者全面营养及机体代谢的需求。

因此，中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)指出：

PN治疗方案中应添加常规剂量的多种电解质制剂。美国肠外肠内营养学会在成人和儿童患者肠外和肠内营养应用指南中推荐使用维生素、矿物质包括电解质等各种微量营养素，而不推荐使用单一或不能满足生理需求的电解质制剂。德国营养医学会在肠外营养指南中指出，建议PN治疗的成人患者每日补充符合生理需要量的全部电解质。此外，在添加电解质时，还应考虑与其他成分的相容性和制剂稳定性，以进行合理的配伍。

肠外营养中电解质补充中国专家共识(2024版)解读;

问题1:应用PN前是否需要监测电解质水平?

推荐意见1:住院患者在应用PN前，应至少检测1次电解质(包括血钠、血钾、血钙、血镁、血磷)尤其是重度营养不良者：在治疗期间应定期检测电解质???平。(证据强度：B;强推荐)

对于住院患者，多种因素均可造成电解质素乱，如体液丢失过多、肾功能障碍、消化系统疾病内分泌紊乱、急重症、外伤及药物不良反应等。

电解质检查单;

2019年，Tazmini等开展的一项急诊患者的电解质现状调查，结果显示：多数患者

存在不同程度的电解质紊乱，其中低钠血症占24.6%。

与电解质正常者相比，电解质紊乱越严重，住院时间越长。研究显示：低钠血症(血糖校正后)与再人院相关，校正后的OR=1.25(95%C1:1.18~1.32)。低镁血症和低钙血症(白蛋白校正后)也与再人院相关，分别

OR1.25(95%C1:1.07~1.45)和OR=1.22(95%C1:1.02~1.46)。异常钠血症、异常钾血症、高钙血症、高镁血症和高磷血症与院内死亡率增加相关；而除低磷血症外，所有电解质紊乱均与30d和1年死亡率增加相(P0.05)。

肠外营养中电解质补充中国专家共识(2024版)解读;

根据美国1999至2004年全国健康和营

养调查，成人低钠血症的患病率为1.72%。重度营养不良者更易发生电解质紊乱，严重时则危及生命。因此在特殊情况下

(如重症患者)应根据患者的具体情况和临床需要，适当增加电解质监测的频率。;

共识提出的问题及推荐意见

问题2:如何在PN治疗期间预防再喂养综合征的发生?

推荐意见2:建议所有营养不良患者在PN治疗前进行RFS风险评估。(证据强度：A;强推荐)

RFS是一种由营养治疗引起的代谢失调，主要表现为血清电解质变化及多种临床症状(如外周水肿，心、肺功能衰竭等),多由代谢变化和体液失衡造成。任何连续数日

营养摄入不足的患者，或因危重病或大手术而产生代谢异常的患者，均可能存在RFS风险。识别RFS风