平安产险附加女性生育医疗保险费率.docxVIP

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险附加女性生育医疗保险费率

一、费率计算公式

保费=孕妇孕产期检查费责任保费+产妇分娩住院医疗费用责任保费+门急诊或住院医疗费用责任保费+孕妇并发症医疗费用责任保费

孕妇孕产期检查费责任保费=孕妇孕产期检查费责任保险金额×孕妇孕产期检查费责任基准费率×费率调整系数

产妇分娩住院医疗费用责任保费=产妇分娩住院医疗费用责任保险金额×产妇分娩住院医疗费用责任基准费率×费率调整系数

门急诊或住院医疗费用责任保费=门急诊或住院医疗费用责任保险金额×门急诊或住院医疗费用责任基准费率×费率调整系数

孕妇并发症医疗费用责任保费=孕妇并发症医疗费用责任保险金额×孕妇并发症医疗费用责任基准费率×费率调整系数

二、基准费率

（一）基准赔付标准

基准生育保险情况：无生育保险

（二）基准赔付标准对应的基准费率

保险责任

基准费率

孕妇孕产期检查费责任

6%

产妇分娩住院医疗费用责任

2%

门急诊或住院医疗费用责任

3%

孕妇并发症医疗费用责任

4%

（三）赔付标准调整系数

生育保险情况系数

生育保险情况

调整系数

无

1.0

有

0.5

（四）基准费率计算

基准费率=基准赔付标准对应的基准费率×生育保险情况系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.年龄系数

遗传学的研究表明，母亲年龄过小，自身尚未完全发育成熟，对胎儿的发育造成不良的影响的概率较大；另外从培养的角度讲，父母社会经历的薄弱也会对儿童的发展教育产生影响。但也不可年龄过大，母亲年龄过大，胎儿智力发育障碍的发生率就会增加，有可能造成智力低下和其他神经系统发育异常。一般来说，女性怀孕年龄在25-30岁之间为好。随着年龄的增加，卵细胞逐渐衰老，卵子染色体衰退，一些遗传疾病发生的机会随之增加。故风险也随之改变，费率可相应调整。

年龄

调整系数

18-25岁(含)

1.2

25-30岁(含)

1.0

30-35岁(含)

1.2

35岁

1.5

2.生育史系数

根据被保险人的生育史情况来进行生育风险，如既往有生育，而且顺产，被保险人有一定生育经验，心理状态也会更佳，风险相对较低，费率可适当下浮，反之亦然。

生育史

调整系数

有生育史且顺产

0.8

有生育史且非顺产

1.2

无生育史

1.0

3.流产史系数

被保险人既往流产，对被保险人的身体、怀孕、生育能力等方面都产生较为重要的影响，可能造成宫内感染、习惯性流产等问题，同时也凸显被保险人的体质、自我保护意识等问题，风险相对较高，费率可适当上浮。

流产史

调整系数

有

1.3

无

1.0

4.糖尿病系数

被保险人有无糖尿病，对生育产生较为直接的影响，高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，

流产发生率达15%-30%，感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。因此，若被保险人患有糖尿病，生育医疗风险相对较高，费率应适当上浮。

有无糖尿病

调整系数

有

1.5

无

1.0

5.医疗机构所在地经济发展水平综合评分系数（仅适用于团体业务）

根据医疗机构所在地经济发展水平不同，设置调整系数。医疗机构所在地经济发展水平综合评分越高，代表医疗机构所在地经济发展水平越高，医疗消费支出成本越高，则可适当提高费率；反之亦然。

医疗机构所在地经济发展水平综合评分

调整系数

90分及以上

1.3

80分（含）-90分

1.2

70分（含）-80分

1.1

60分（含）-70分

1.0

50分（含）-60分

0.9

40分（含）-50分

0.8

40分以下

0.7

6.渠道系数

不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同，对于销售成本越高的渠道，可以适当提高费率；反之亦然。

渠道

调整系数

低成本渠道

0.6

中低成本渠道

0.8

中等成本渠道

1.0

高成本渠道

1.3

低成本渠道：销售渠道成本低于平均水平的渠道。

中低成本渠道：销售渠道成本略低于平均水平的渠道。

中等成本渠道：销售渠道成本接近于平均水平的渠道。

高成本渠道：销售渠道成本高于平均水平的渠道。

7.统保系数（仅适用团体业务）

相关医疗机构、卫生部门等作为投保人，逆向选择相对较低，可适当降低费率，非统保的个人和团体业务则不予折扣。

是否统保

调整系数

否

1.0