2024年心理咨询知情同意书(保密协议).pdfVIP

心理咨询知情同意书(保密协议)

甲方（心理咨询师）：____________________

乙方（咨询者）：____________________

根据《合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自

愿、公平、诚实信用的原则基础上，就心理咨询服务的相关事宜达成

如下协议：

一、服务内容

1.1甲方作为专业的心理咨询师，应向乙方提供心理咨询、心理评

估、心理治疗等服务。

1.2甲方应遵循心理咨询的专业伦理规范，尊重乙方的隐私权和人

格尊严，为乙方提供安全、保密、有效的心理咨询服务。

1.3甲方有权根据乙方的需求和情况，调整咨询方式和内容，以确

保咨询效果。

二、服务费用

2.1乙方向甲方支付的心理咨询费用为人民币____元/次。

2.2乙方应在每次咨询结束后支付当次费用。如乙方未按时支付费

用，甲方有权暂停或终止咨询服务。

三、保密条款

3.1甲方承诺对乙方在咨询过程中提供的个人信息、咨询内容及其

相关资料予以严格保密，未经乙方同意，不得向任何第三方透露。

3.2甲方在心理咨询过程中，如发现乙方有危害自身或他人的情

况，应立即采取必要的措施，并有权向有关部门报告。