一例风湿性心脏病患者的心脏瓣膜置换术后护理.docVIP

一例风湿性心脏病患者的心脏瓣膜置换术后护理

一、疾病概述

风湿性心脏病是一种由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的重要手段之一，通过手术将病变的瓣膜替换为人工瓣膜，以恢复心脏的正常功能。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.风湿热：是引起风湿性心脏病的主要原因。风湿热是一种由A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，可累及心脏、关节、皮肤等多个器官。

2.遗传因素：部分患者可能存在遗传易感性，家族中有风湿性心脏病患者的人群发病风险较高。

3.环境因素：居住环境潮湿、寒冷，营养不良等因素可能增加风湿性心脏病的发病风险。

（二）发病机制

1.风湿热引起的免疫反应：A组乙型溶血性链球菌感染后，人体产生免疫反应，抗体与链球菌抗原结合形成免疫复合物，沉积在心脏瓣膜等部位，引起炎症反应，导致瓣膜受损。

2.瓣膜狭窄和关闭不全：瓣膜受损后，可出现瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣膜狭窄使心脏在收缩或舒张时血流受阻，心脏负担加重；瓣膜关闭不全则导致血液反流，影响心脏的正常功能。

三、临床表现

（一）症状

1.呼吸困难：是最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

2.心悸：患者可感到心跳加快、心慌等不适。

3.乏力：由于心脏功能受损，身体供血不足，患者可出现乏力、疲劳等症状。

4.水肿：可表现为下肢水肿、腹水等。

5.咳嗽：多为干咳，有时可伴有咯血。

（二）体征

1.心脏杂音：听诊可闻及心脏杂音，如二尖瓣狭窄可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣狭窄可出现胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音等。

2.心律失常：可出现心房颤动、早搏等心律失常。

3.颈静脉怒张：可看到颈静脉充盈、怒张。

4.肝脏肿大：由于右心功能不全，可导致肝脏淤血肿大。

四、治疗要点

（一）手术治疗

1.心脏瓣膜置换术：是治疗风湿性心脏病的主要手术方法。通过手术将病变的瓣膜替换为人工瓣膜，以恢复心脏的正常功能。

2.心脏瓣膜成形术：对于某些瓣膜病变较轻的患者，可以采用瓣膜成形术，修复受损的瓣膜，恢复其正常功能。

（二）药物治疗

1.抗风湿治疗：对于风湿热活动期的患者，应给予抗风湿治疗，如青霉素、阿司匹林等。

2.强心、利尿、扩血管药物：对于心功能不全的患者，可给予强心、利尿、扩血管药物，以改善心脏功能。

3.抗凝治疗：心脏瓣膜置换术后，患者需要长期服用抗凝药物，如华法林等，以防止血栓形成。

五、实验室检查结果

（一）血液检查

1.血常规：可出现红细胞计数、血红蛋白降低等贫血表现。

2.血沉：可增快，反映风湿活动情况。

3.抗链球菌溶血素“O”（ASO）：升高，提示有链球菌感染。

4.心肌酶谱：可正常或轻度升高，反映心肌受损情况。

（二）心电图

可出现心律失常，如心房颤动、早搏等，还可出现心肌缺血、心肌梗死等表现。

（三）超声心动图

是诊断风湿性心脏病的重要检查方法，可以明确瓣膜病变的部位、程度、心脏结构和功能等。

六、护理诊断

（一）心输出量减少：与心脏瓣膜病变、手术创伤等有关。

（二）气体交换受损：与心力衰竭、肺水肿等有关。

（三）疼痛：与手术切口、引流管刺激等有关。

（四）有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降等有关。

（五）潜在并发症：出血、心律失常、血栓形成等。

七、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张情绪。

2.营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强患者的体质。

3.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，预防术后肺部并发症。

4.术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、心电图、超声心动图等。

（二）术后护理

1.病情观察

密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并处理。

观察伤口情况：观察手术切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质等。

观察心功能：注意患者的心率、心律、尿量等，评估心功能恢复情况。

2.呼吸道护理

保持呼吸道通畅：给予吸氧，协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部并发症。

气管插管护理：对于术后带气管插管的患者，应做好气管插管的护理，保持插管通畅，定时吸痰，观察呼吸情况。

3.疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法等评估患者的疼痛程度。

疼痛缓解措施：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可采用心理疏导、分散注意力等方法缓解疼痛。

4.预防感染

严格无菌操作：加强伤口护理，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

合理使用抗生素：根据医嘱合理使用抗生素，预防感染