中西医结合治疗 1 例急性胰腺炎患者的护理.docVIP

中西医结合治疗1例急性胰腺炎患者的护理

一、疾病概述

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。轻症急性胰腺炎病情较轻，预后良好；重症急性胰腺炎病情凶险，病死率高。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.胆道疾病

胆石症、胆道感染等胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因。胆石通过Oddi括约肌时可造成壶腹部梗阻，引起胆汁反流进入胰管，激活胰酶，从而导致急性胰腺炎的发生。

此外，胆道蛔虫、Oddi括约肌功能障碍等也可能引起急性胰腺炎。

2.饮酒

长期大量饮酒可刺激胰液分泌，使胰管内压力升高，同时酒精可直接损伤胰腺组织，导致急性胰腺炎的发生。

3.高脂血症

高甘油三酯血症可导致胰腺微循环障碍，引起胰腺缺血、缺氧，从而诱发急性胰腺炎。

4.暴饮暴食

暴饮暴食可使胰液分泌增加，胰管内压力升高，同时可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，从而引发急性胰腺炎。

5.其他因素

手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等因素也可能引起急性胰腺炎。

（二）发病机制

1.胰酶激活

在正常情况下，胰液中的胰酶以无活性的酶原形式存在。当胰管梗阻、胆汁反流、酗酒等因素导致胰管内压力升高时，可使胰酶在胰腺内被激活。激活的胰酶可消化自身胰腺组织，引起胰腺水肿、出血甚至坏死。

2.炎症介质释放

胰酶激活后可引起炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）、白细胞介素6（IL6）等。这些炎症介质可进一步加重胰腺的炎症反应，并可引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致多器官功能障碍。

3.微循环障碍

急性胰腺炎时，胰腺微循环障碍可导致胰腺缺血、缺氧，加重胰腺的损伤。微循环障碍还可引起肠道屏障功能受损，导致细菌移位，加重感染。

4.细胞凋亡与坏死

急性胰腺炎时，胰腺细胞可发生凋亡和坏死。细胞凋亡是一种程序性细胞死亡，可减轻胰腺的损伤；而细胞坏死则可引起严重的炎症反应和组织损伤。

三、临床表现

（一）症状

1.腹痛

是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈，呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，可向腰背部放射。腹痛多位于中上腹，有时可偏左或偏右。

2.恶心、呕吐

多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。呕吐后腹痛不能缓解。

3.发热

轻症急性胰腺炎患者一般无发热或仅有轻度发热；中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者常有发热，体温可高达39℃以上，可持续数天。

4.黄疸

少数患者可出现黄疸，多为暂时性梗阻性黄疸，由胰头水肿压迫胆总管引起。

5.休克

重症急性胰腺炎患者可出现休克，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。休克主要是由于胰液外渗引起的腹膜炎、出血、坏死等导致有效循环血量不足所致。

（二）体征

1.轻症急性胰腺炎患者体征较轻，仅表现为中上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛。

2.中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者体征明显，可出现中上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失。部分患者可出现移动性浊音阳性、GreyTurner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑）和Cullen征（脐周皮肤出现青紫色瘀斑）。

四、治疗要点

（一）西医治疗

1.禁食、胃肠减压

禁食可减少胰液分泌，胃肠减压可减轻腹胀，防止呕吐，减少胃液和胰液对胰腺的刺激。

2.补液、防治休克

急性胰腺炎患者常有大量体液丢失，应及时补充液体，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，防治休克。

3.镇痛解痉

疼痛剧烈时可给予哌替啶等镇痛药，但应避免使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。同时可给予山莨菪碱等解痉药，以缓解腹痛。

4.抑制胰酶分泌

可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物抑制胰酶分泌。

5.抗感染治疗

重症急性胰腺炎患者常合并感染，应给予抗生素治疗。抗生素的选择应根据细菌培养和药敏试验结果确定。

6.营养支持

急性胰腺炎患者在禁食期间应给予肠外营养支持，待病情稳定、肠道功能恢复后可逐渐过渡到肠内营养支持。

（二）中医治疗

1.中药内服

根据患者的病情和辨证分型，给予中药内服。常见的证型有肝郁气滞证、肝胆湿热证、腑实热结证等。

肝郁气滞证：治以疏肝理气，清热通便。方用柴胡疏肝散加减。

肝胆湿热证：治以清利肝胆湿热。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减。

腑实热结证：治以通腑泄热，行气止痛。方用大承气汤加减。

2.中药灌肠

将中药汤剂通过直肠灌入肠道，可促进肠道蠕动，排出肠道内的毒素，减轻腹胀和腹痛。常用的中药灌肠方剂有大承气汤、清胰汤等。

3.针灸治疗

选取足三里、内关、中脘等穴位