冠状动脉造影术及经皮冠状动脉支架植入术护理常规.docVIP

冠状动脉造影术及经皮冠状动脉支架植入术护理常规

一、疾病概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，经皮冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的重要手段之一。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.动脉粥样硬化

血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。

高血压：血压升高可损伤动脉内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。

吸烟：吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高，导致血管内皮细胞缺氧，促进动脉粥样硬化的形成。

糖尿病：糖尿病患者常伴有血脂异常、高血压等危险因素，且糖尿病可损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的发展。

遗传因素：家族中有冠心病患者的人患冠心病的风险较高。

年龄：随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险增加。

性别：男性患冠心病的风险高于女性，但女性在绝经后患冠心病的风险增加。

2.其他因素

肥胖：肥胖可导致血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素增加，从而增加冠心病的发病风险。

缺乏运动：缺乏运动可导致肥胖、血脂异常、高血压等危险因素增加，从而增加冠心病的发病风险。

精神压力：长期精神压力可导致血压升高、心率加快，增加冠心病的发病风险。

不良饮食习惯：高盐、高脂、高糖饮食可导致血脂异常、高血压等危险因素增加，从而增加冠心病的发病风险。

（二）发病机制

1.冠状动脉粥样硬化的形成

动脉内皮细胞损伤：高血压、高血脂、吸烟等因素可损伤动脉内皮细胞，使内皮细胞通透性增加，血液中的脂质等物质进入内皮下，形成脂质条纹。

炎症反应：脂质条纹可吸引单核细胞、淋巴细胞等炎症细胞进入内皮下，形成炎症反应。炎症细胞可分泌多种细胞因子，促进平滑肌细胞增殖和迁移，形成纤维斑块。

粥样斑块形成：纤维斑块内的脂质核心逐渐增大，表面覆盖着一层纤维帽，形成粥样斑块。粥样斑块可导致冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。

2.冠状动脉粥样硬化的进展

斑块破裂：在一些因素的作用下，如血压突然升高、剧烈运动等，粥样斑块可发生破裂，暴露内皮下的脂质和胶原等物质，激活血小板和凝血系统，形成血栓。

血栓形成：血栓可堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧，甚至心肌梗死。

三、临床表现

（一）症状

1.心绞痛

胸痛：是心绞痛的主要症状，疼痛部位一般位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟。

疼痛诱因：心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等因素诱发。

缓解方式：休息或含服硝酸甘油等药物可缓解心绞痛。

2.心肌梗死

胸痛：疼痛性质与心绞痛相似，但疼痛程度更剧烈，持续时间更长，一般超过30分钟。

全身症状：可伴有发热、乏力、心悸、恶心、呕吐等全身症状。

心律失常：可出现各种心律失常，如室性心律失常、房室传导阻滞等。

低血压和休克：可出现血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等休克症状。

心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等心力衰竭症状。

（二）体征

1.心绞痛发作时，患者可出现面色苍白、出汗、心率加快、血压升高或降低等体征。

2.心肌梗死时，患者可出现心音减弱、奔马律、心包摩擦音等体征。

四、治疗要点

（一）冠状动脉造影术

1.目的：明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为进一步治疗提供依据。

2.方法：经皮穿刺股动脉或桡动脉，将导管插入冠状动脉，注入造影剂，进行X线摄影，观察冠状动脉的形态和血流情况。

3.术后处理：术后患者需平卧休息，穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。

（二）经皮冠状动脉支架植入术

1.目的：开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，改善心肌功能。

2.方法：在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送至病变部位，扩张球囊，使狭窄的血管扩张，然后植入支架，支撑血管壁，保持血管通畅。

3.术后处理：术后患者需平卧休息，穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。同时，患者需服用抗血小板药物、他汀类药物等，预防支架内血栓形成和再狭窄。

五、实验室检查结果

1.心肌酶学检查：心肌梗死时，心肌酶学指标如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白（cTn）等升高。

2.血脂检查：冠心病患者常伴有血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

3.心电图检查：心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变；心肌梗死时，心电图可出现ST段抬高、病理性Q波等心肌梗死改变。

4.心脏超声检查：可了解心脏的结构和功能，评估