家庭护理在终末期肾病患者中的应用与挑战个案.docVIP

家庭护理在终末期肾病患者中的应用与挑战个案

一、疾病概述

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，此时患者的肾脏功能严重受损，无法维持身体的正常代谢和排泄功能。终末期肾病患者需要依靠肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。家庭护理在终末期肾病患者的治疗和康复中起着重要的作用，可以提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.慢性肾小球肾炎

是终末期肾病最常见的病因之一。长期的肾小球炎症可导致肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终引起肾功能衰竭。

2.糖尿病肾病

随着糖尿病发病率的不断升高，糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要病因之一。高血糖可损害肾小球和肾小管，导致肾脏结构和功能的改变。

3.高血压肾损害

长期高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾脏缺血和肾小球硬化，最终发展为终末期肾病。

4.多囊肾

是一种遗传性肾脏疾病，囊肿的不断增大可压迫正常肾组织，导致肾功能逐渐下降。

5.其他因素

如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、梗阻性肾病等也可引起终末期肾病。

（二）发病机制

1.肾小球滤过率下降

各种病因导致肾小球损伤，肾小球滤过率逐渐下降。当肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2时，即为终末期肾病。

2.水、电解质和酸碱平衡紊乱

肾脏功能受损后，无法正常排泄体内的代谢废物和多余的水分，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。如高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。

3.内分泌功能紊乱

肾脏可分泌多种激素，如促红细胞生成素、活性维生素D等。终末期肾病患者可出现内分泌功能紊乱，如贫血、肾性骨病等。

4.免疫系统功能异常

终末期肾病患者的免疫系统功能低下，容易发生感染。感染是终末期肾病患者的主要并发症之一，可加重病情，甚至危及生命。

三、临床表现

（一）症状

1.消化系统症状

患者可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状。这是由于体内毒素蓄积和代谢紊乱引起的。

2.心血管系统症状

可出现高血压、心力衰竭、心律失常等症状。终末期肾病患者常伴有高血压，长期高血压可导致心脏负担加重，引起心力衰竭和心律失常。

3.血液系统症状

患者可出现贫血、出血倾向等症状。贫血是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少引起的。出血倾向可能与血小板功能异常和凝血因子缺乏有关。

4.神经系统症状

患者可出现头痛、头晕、记忆力减退、失眠、抽搐等症状。这是由于体内毒素蓄积和电解质紊乱引起的。

5.皮肤症状

患者可出现皮肤瘙痒、干燥、色素沉着等症状。这是由于体内毒素蓄积和钙磷代谢紊乱引起的。

（二）体征

1.水肿

患者可出现全身水肿，尤其是下肢和眼睑水肿。这是由于肾脏排泄功能下降，导致体内水分潴留引起的。

2.高血压

患者可出现血压升高，可伴有头痛、头晕等症状。

3.贫血貌

患者面色苍白，口唇、指甲苍白，这是由于贫血引起的。

4.心脏扩大

长期高血压和心力衰竭可导致心脏扩大，可在胸部听诊时听到心脏杂音。

四、治疗要点

（一）肾脏替代治疗

1.血液透析

是终末期肾病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一。通过将患者的血液引出体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余的水分，然后将净化后的血液回输到患者体内。

2.腹膜透析

是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余的水分。腹膜透析具有操作简单、费用低、可在家中进行等优点。

3.肾移植

是将健康的肾脏移植到终末期肾病患者体内，恢复患者的肾脏功能。肾移植是终末期肾病患者最理想的治疗方法，但由于肾源短缺、手术风险和免疫排斥反应等问题，限制了其广泛应用。

（二）药物治疗

1.控制血压

终末期肾病患者常伴有高血压，需要使用降压药物控制血压。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。

2.纠正贫血

终末期肾病患者常伴有贫血，需要使用促红细胞生成素和铁剂等药物纠正贫血。

3.调节钙磷代谢

终末期肾病患者常伴有钙磷代谢紊乱，需要使用活性维生素D、钙剂、磷结合剂等药物调节钙磷代谢。

4.防治感染

终末期肾病患者免疫力低下，容易发生感染。需要使用抗生素等药物防治感染。

（三）饮食治疗

1.控制蛋白质摄入

终末期肾病患者需要控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。一般来说，患者每天的蛋白质摄入量应控制在0.6～0.8g/kg。

2.控制钠盐摄入

终末期肾病患者常伴有高血压和水肿，需要控制钠盐的摄入量。一般来说，患者每天的钠盐摄入量应控制在3～5g。

3.控制钾盐摄入

终末期肾病患者容易出现高钾血症，需要控制钾盐的摄入量。一般来说，患者每天的钾盐摄入量应控制在2～3g。

4.补