新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理的个案分析.docVIP

新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理的个案分析

一、疾病概述

早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。由于早产儿各器官发育不成熟，生理功能不完善，容易出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、感染等。因此，早产儿需要在新生儿重症监护室（NICU）进行密切监测和护理，以提高存活率和生存质量。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.母亲因素

母亲患有妊娠期高血压、糖尿病、胎膜早破、前置胎盘等疾病，可增加早产儿的发生风险。

母亲孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒等不良行为，也可影响胎儿的生长发育，导致早产。

2.胎儿因素

多胎妊娠、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、羊水过多或过少等因素，可引起早产。

3.社会因素

社会经济条件差、生活压力大、缺乏孕期保健等因素，也可增加早产儿的发生风险。

（二）发病机制

1.肺发育不成熟

早产儿肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性萎陷，出现呼吸窘迫综合征。

早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸调节功能差，容易出现呼吸暂停。

2.脑发育不成熟

早产儿脑血管发育不完善，血管壁薄，容易破裂出血，导致颅内出血。

早产儿脑白质发育不成熟，容易受到缺氧、感染等因素的影响，导致脑白质损伤。

3.消化系统发育不成熟

早产儿胃肠道蠕动功能差，消化酶分泌不足，容易出现喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等并发症。

早产儿肝脏功能不完善，胆红素代谢能力差，容易出现高胆红素血症。

4.免疫系统发育不成熟

早产儿免疫功能低下，容易受到感染，尤其是医院内感染。

早产儿皮肤屏障功能差，容易受到外界环境的影响，导致皮肤损伤和感染。

三、临床表现

（一）呼吸系统

1.呼吸窘迫综合征

出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟等症状。

胸部X线检查显示两肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，严重者可出现白肺。

2.呼吸暂停

呼吸停止时间超过20秒，或虽不足20秒，但伴有心率减慢（小于100次/分）和皮肤发绀。

呼吸暂停可分为原发性和继发性，原发性呼吸暂停多见于早产儿，继发性呼吸暂停多见于缺氧、感染、低血糖等情况。

（二）神经系统

1.颅内出血

临床表现与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，重者可出现惊厥、昏迷、呼吸暂停等症状。

头颅B超或CT检查可明确诊断。

2.脑白质损伤

可表现为反应差、肌张力低下、吸吮无力等症状。

头颅MRI检查可明确诊断。

（三）消化系统

1.喂养不耐受

表现为呕吐、腹胀、胃潴留等症状。

腹部X线检查可排除肠梗阻等疾病。

2.坏死性小肠结肠炎

表现为腹胀、呕吐、便血等症状。

腹部X线检查可显示肠壁积气、门静脉积气等征象。

（四）免疫系统

1.感染

可表现为发热、体温不升、反应差、吃奶差等症状。

血常规、C反应蛋白、血培养等检查可明确诊断。

2.皮肤损伤

早产儿皮肤薄嫩，容易受到摩擦、压迫等因素的影响，导致皮肤破损、感染。

表现为皮肤发红、破损、渗出等症状。

四、治疗要点

（一）呼吸支持

1.无创呼吸支持

鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）：适用于轻度呼吸窘迫综合征和呼吸暂停的早产儿。

双水平气道正压通气（BiPAP）：适用于中度呼吸窘迫综合征的早产儿。

2.有创呼吸支持

气管插管机械通气：适用于重度呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭的早产儿。

（二）肺表面活性物质替代治疗

1.药物选择

常用的肺表面活性物质有猪肺磷脂、牛肺表面活性剂等。

2.给药方法

经气管插管注入肺表面活性物质，可分多次给予，每次间隔时间根据病情而定。

（三）营养支持

1.肠内营养

尽早开始喂养，可选择母乳或早产儿配方奶。

喂养量应根据早产儿的体重、日龄、消化功能等情况逐渐增加。

2.肠外营养

对于不能耐受肠内营养的早产儿，可给予肠外营养支持。

肠外营养应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等营养物质。

（四）神经系统保护

1.预防颅内出血

保持安静，避免剧烈搬动早产儿。

维持血压稳定，避免血压过高或过低。

纠正凝血功能障碍，必要时给予止血药物治疗。

2.脑白质损伤的治疗

目前尚无特效治疗方法，主要是支持治疗和康复治疗。

（五）消化系统保护

1.预防坏死性小肠结肠炎

尽早开始喂养，避免禁食时间过长。

选择合适的喂养方式和喂养量，避免过度喂养。

密切观察早产儿的腹部情况，如有腹胀、呕吐、便血等症状，应及时禁食，并给予胃肠减压等治疗。

2.高胆红素血症的治疗

光疗：是治疗高胆红素血症的主要方法。

药物治疗：可给予苯巴比妥、茵栀黄等药物治疗。

换血治疗：对于严重高胆红素血症的早产儿，可考虑换血治疗。

（六）感染防治

1.严格遵守无菌操作原则

在进行各种护理操作时，如喂奶、更换尿布、吸痰等，