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1例皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸患者的个案护理
一、疾病概述
皮肤真菌感染是由真菌侵犯皮肤、毛发和甲等引起的一类皮肤病。真菌在自然界中广泛存在，当人体免疫力下降、皮肤屏障受损或长期使用抗生素等情况下，容易发生皮肤真菌感染。梗阻性黄疸是由于各种原因导致胆汁排泄通道受阻，胆汁淤积在肝脏和胆管内，引起黄疸的一种疾病。皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸较为少见，患者病情复杂，治疗和护理难度较大。
二、病因及发病机制
（一）皮肤真菌感染的病因及发病机制
1.病原菌
皮肤真菌感染主要由皮肤癣菌、念珠菌和马拉色菌等引起。皮肤癣菌是最常见的病原菌，可引起体癣、股癣、手足癣等疾病。念珠菌主要引起念珠菌性皮炎、甲沟炎等疾病。马拉色菌主要引起花斑癣等疾病。
这些病原菌可以通过接触感染、自身感染或环境感染等途径侵入人体。接触感染是指通过直接接触患有真菌感染的人或动物而感染。自身感染是指身体其他部位的真菌感染扩散到皮肤引起感染。环境感染是指通过接触被真菌污染的物品或环境而感染。
2.危险因素
免疫力低下：患有糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等疾病的患者，由于免疫力低下，容易发生皮肤真菌感染。
皮肤屏障受损：皮肤外伤、烧伤、长期使用糖皮质激素等可导致皮肤屏障受损，使真菌容易侵入人体。
潮湿环境：长期处于潮湿、温暖的环境中，如游泳池、浴室等，容易滋生真菌，增加感染的风险。
个人卫生不良：不注意个人卫生，如不勤洗澡、不勤换衣服等，容易导致皮肤真菌感染。
（二）梗阻性黄疸的病因及发病机制
1.病因
胆管结石：胆管结石是最常见的梗阻性黄疸病因之一。结石堵塞胆管，导致胆汁排泄受阻，引起黄疸。
胆管肿瘤：胆管癌、胰头癌等胆管肿瘤可压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，引起黄疸。
胆管狭窄：胆管炎症、手术损伤等可导致胆管狭窄，胆汁排泄受阻，引起黄疸。
其他：先天性胆管畸形、寄生虫感染等也可引起梗阻性黄疸。
2.发病机制
胆汁排泄受阻：各种原因导致胆管堵塞，胆汁无法正常排泄到肠道，淤积在肝脏和胆管内。
胆红素代谢异常：胆汁排泄受阻后，胆红素无法正常排泄到肠道，被肠道重吸收进入血液，导致血清胆红素升高，引起黄疸。
肝功能损害：长期胆汁淤积可导致肝功能损害，出现肝酶升高、凝血功能异常等表现。
三、临床表现
（一）皮肤真菌感染的临床表现
1.皮疹
不同类型的皮肤真菌感染皮疹表现各异。体癣、股癣等表现为环状或半环状红斑，边缘隆起，中央有自愈倾向。手足癣表现为水疱、糜烂、鳞屑等。念珠菌性皮炎表现为红斑、丘疹、水疱等。花斑癣表现为色素减退或色素沉着斑，表面有糠秕状鳞屑。
皮疹可伴有瘙痒、疼痛等症状。瘙痒是皮肤真菌感染最常见的症状之一，可影响患者的生活质量。疼痛一般较少见，主要见于皮肤破损或合并细菌感染时。
2.指甲改变
甲癣表现为指甲增厚、变形、变色、脱落等。指甲改变可影响患者的美观和手部功能。
3.毛发改变
头癣表现为脱发、断发、鳞屑等。毛发改变可影响患者的外貌和心理健康。
（二）梗阻性黄疸的临床表现
1.黄疸
皮肤、巩膜黄染是梗阻性黄疸最主要的临床表现。黄疸一般为进行性加重，可伴有皮肤瘙痒。
尿液颜色加深，可呈浓茶色。大便颜色变浅，可呈陶土色。
2.腹痛
部分患者可伴有腹痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛。腹痛的原因主要是胆管结石、胆管肿瘤等引起的胆管扩张和痉挛。
3.其他症状
患者可伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状。长期梗阻性黄疸可导致肝功能损害，出现腹水、肝性脑病等并发症。
四、治疗要点
（一）皮肤真菌感染的治疗要点
1.局部治疗
外用抗真菌药物：是皮肤真菌感染的主要治疗方法。常用的外用抗真菌药物有克霉唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑等。外用药物应根据皮疹的类型和部位选择合适的剂型，如乳膏、软膏、洗剂等。
中药外用：一些中药制剂如复方苦参洗剂、黄柏洗液等也可用于皮肤真菌感染的治疗。中药外用具有清热解毒、燥湿止痒等作用。
2.系统治疗
对于严重的皮肤真菌感染或外用药物治疗效果不佳的患者，可考虑系统治疗。常用的系统抗真菌药物有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。系统治疗应在医生的指导下进行，注意药物的不良反应。
（二）梗阻性黄疸的治疗要点
1.解除梗阻
手术治疗：是梗阻性黄疸的主要治疗方法。根据病因不同，可选择胆管切开取石、胆管肿瘤切除术、胆管狭窄成形术等手术方式。手术治疗的目的是解除胆管梗阻，恢复胆汁排泄通道。
内镜治疗：对于一些无法手术或手术风险较大的患者，可选择内镜治疗。内镜治疗包括内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下胆管支架置入术等。内镜治疗具有创伤小、恢复快等优点。
介入治疗：介入治疗主要用于胆管癌等引起的梗阻性黄疸。介入治疗包括经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）、经皮肝穿刺胆管支架置入术等。介入治疗可缓解黄疸症状，为后续治疗创造条
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