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一例儿童急性白血病患者的化疗期护理与心理支持

一、疾病概述

儿童急性白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤之一，主要是由于造血干细胞异常增殖，导致白细胞数量异常增多，同时抑制正常造血功能。急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML），其中ALL较为常见。儿童急性白血病病情进展迅速，如不及时治疗，会危及生命。但随着医疗技术的不断进步，儿童急性白血病的治愈率也在不断提高。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.遗传因素：部分儿童急性白血病患者可能存在遗传易感性，如某些基因突变或染色体异常。例如，唐氏综合征患儿患急性白血病的风险比正常儿童高。

2.环境因素：长期接触某些有害物质，如苯、甲醛等化学物质，电离辐射等，可能增加儿童急性白血病的发病风险。此外，病毒感染，如人类T淋巴细胞病毒（HTLV）等，也可能与儿童急性白血病的发生有关。

3.免疫因素：儿童免疫系统发育不完善，免疫功能低下，可能导致白血病细胞逃脱免疫系统的监视，从而发生白血病。

（二）发病机制

1.白血病细胞的异常增殖：白血病细胞具有无限增殖的能力，它们在骨髓中大量积聚，抑制正常造血细胞的生长和发育，导致贫血、出血和感染等症状。

2.白血病细胞的浸润：白血病细胞可以浸润到身体的各个器官和组织，如肝、脾、淋巴结、中枢神经系统等，引起相应的症状。例如，白血病细胞浸润到肝脏和脾脏，可导致肝脾肿大；浸润到中枢神经系统，可引起头痛、呕吐、视力模糊等症状。

3.免疫功能紊乱：白血病患者的免疫系统功能紊乱，一方面，白血病细胞可以逃避免疫系统的攻击；另一方面，免疫系统也可能对正常组织和器官产生攻击，导致各种并发症的发生。

三、临床表现

（一）发热

1.发热是儿童急性白血病最常见的症状之一，可由感染或白血病细胞本身释放的致热物质引起。发热的程度和类型各不相同，可为低热、中度发热或高热，热型也可为不规则热、弛张热或稽留热。

2.感染是引起发热的主要原因，常见的感染部位有呼吸道、消化道、泌尿道等。由于白血病患者的免疫力低下，感染往往难以控制，容易反复发作。

（二）贫血

1.贫血也是儿童急性白血病的常见症状之一，主要是由于白血病细胞抑制了正常造血功能，导致红细胞生成减少。贫血的程度可轻可重，轻者可仅有面色苍白、乏力等症状，重者可出现头晕、心悸、气短等症状。

2.随着病情的进展，贫血会逐渐加重，影响儿童的生长发育和生活质量。

（三）出血

1.出血是儿童急性白血病的另一个常见症状，主要是由于血小板减少和凝血功能异常引起。出血的部位可遍及全身，常见的有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现颅内出血、消化道出血等危及生命的情况。

2.出血的程度也各不相同，轻者仅为皮肤少量瘀点、瘀斑，重者可出现大量出血，甚至导致休克。

（四）肝脾肿大

1.白血病细胞可以浸润到肝脏和脾脏，引起肝脾肿大。肝脾肿大的程度可轻可重，轻者可仅有轻度肿大，无明显症状；重者可出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状。

2.肝脾肿大的程度与白血病的类型和病情严重程度有关，一般来说，ALL患者的肝脾肿大较为明显。

（五）淋巴结肿大

1.白血病细胞可以浸润到淋巴结，引起淋巴结肿大。淋巴结肿大可发生在全身各处的淋巴结，但以颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大较为常见。

2.淋巴结肿大的程度可轻可重，轻者可仅有单个淋巴结轻度肿大，无明显症状；重者可出现多个淋巴结融合成块，伴有疼痛、压痛等症状。

（六）其他症状

1.白血病细胞还可以浸润到其他器官和组织，引起相应的症状。例如，浸润到中枢神经系统，可引起头痛、呕吐、视力模糊、抽搐等症状；浸润到骨骼和关节，可引起骨痛、关节疼痛等症状；浸润到睾丸，可引起睾丸肿大等症状。

2.儿童急性白血病患者还可能出现食欲不振、消瘦、乏力、盗汗等全身症状。

四、治疗要点

（一）化疗

1.诱导缓解治疗：目的是迅速杀灭白血病细胞，使患者达到完全缓解状态。诱导缓解治疗通常采用联合化疗方案，包括多种化疗药物，如长春新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶等。诱导缓解治疗的疗程一般为46周。

2.巩固强化治疗：在诱导缓解治疗后，患者需要进行巩固强化治疗，以进一步杀灭残留的白血病细胞，防止疾病复发。巩固强化治疗的方案和疗程根据患者的病情和类型而定，一般需要进行多个疗程的化疗。

3.维持治疗：在巩固强化治疗后，患者需要进行维持治疗，以维持缓解状态，防止疾病复发。维持治疗的方案和疗程也根据患者的病情和类型而定，一般需要持续23年。

（二）造血干细胞移植

1.对于高危或复发难治的儿童急性白血病患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗方法。造血干细胞移植可以分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植两种。

2.自体造血干细胞移植是指采集患者自身的造血干细胞，在经过处理后回输