一例糖尿病视网膜病变患者的眼科护理与视力保护.docVIP

一例糖尿病视网膜病变患者的眼科护理与视力保护

一、疾病概述

糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是一种严重的致盲性眼病。糖尿病患者由于长期高血糖状态，导致视网膜微血管发生病变，如微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等，进而影响视网膜的正常功能，引起视力下降甚至失明。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.长期高血糖：糖尿病患者长期处于高血糖状态，是导致糖尿病视网膜病变的主要原因。高血糖可引起视网膜微血管内皮细胞损伤，导致血管通透性增加，血液成分渗出，引起视网膜水肿、出血等病变。

2.高血压：高血压可加重糖尿病视网膜病变的发展。高血压可导致视网膜血管痉挛、狭窄，影响视网膜的血液供应，加重视网膜缺血缺氧状态。

3.高血脂：高血脂可促进糖尿病视网膜病变的发展。高血脂可导致视网膜血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成，影响视网膜的血液供应。

4.遗传因素：部分糖尿病视网膜病变患者可能存在遗传易感性，遗传因素在糖尿病视网膜病变的发生发展中可能起一定作用。

5.其他因素：如吸烟、肥胖、缺乏运动等也可能与糖尿病视网膜病变的发生发展有关。

（二）发病机制

1.微血管病变：长期高血糖可导致视网膜微血管内皮细胞损伤，基底膜增厚，血管通透性增加，血液成分渗出，引起视网膜水肿、出血等病变。同时，微血管病变可导致视网膜缺血缺氧，刺激视网膜产生新生血管，新生血管易破裂出血，引起玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症。

2.神经病变：糖尿病患者可出现视网膜神经纤维层变薄、神经节细胞凋亡等神经病变，影响视网膜的正常功能。神经病变可导致视网膜对光的敏感性下降，视力减退。

3.炎症反应：糖尿病患者视网膜内可出现炎症反应，炎症细胞如巨噬细胞、淋巴细胞等释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等，加重视网膜微血管病变和神经病变。

三、临床表现

（一）早期症状

1.视力下降：早期糖尿病视网膜病变患者可能无明显症状，但随着病情的发展，患者可出现视力下降，尤其是在阅读、看电视等近距离用眼时明显。

2.眼前黑影飘动：患者可感觉眼前有黑影飘动，如飞蚊症。黑影飘动的程度与视网膜出血、渗出的程度有关。

3.视野缺损：部分患者可出现视野缺损，如周边视野缩小、中心暗点等。视野缺损的程度与视网膜病变的部位和范围有关。

（二）晚期症状

1.玻璃体出血：新生血管破裂可引起玻璃体出血，患者可出现视力突然下降，甚至仅存光感。

2.视网膜脱离：玻璃体出血后，血液可机化牵拉视网膜，导致视网膜脱离。视网膜脱离可引起严重的视力下降，甚至失明。

3.新生血管性青光眼：新生血管可阻塞房角，引起眼压升高，导致新生血管性青光眼。患者可出现眼痛、头痛、视力下降等症状。

四、治疗要点

（一）控制血糖、血压、血脂

1.严格控制血糖：糖尿病患者应通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方式，将血糖控制在正常范围内。空腹血糖应控制在3.97.2mmol/L，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。

2.控制血压：高血压患者应通过药物治疗等方式，将血压控制在正常范围内。一般来说，血压应控制在130/80mmHg以下。

3.控制血脂：高血脂患者应通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方式，将血脂控制在正常范围内。总胆固醇应控制在4.5mmol/L以下，甘油三酯应控制在1.7mmol/L以下。

（二）眼科治疗

1.激光光凝治疗：激光光凝治疗是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要方法之一。激光光凝可封闭视网膜新生血管，减少视网膜出血、渗出，防止玻璃体出血和视网膜脱离的发生。

2.玻璃体切割术：对于玻璃体出血、视网膜脱离等严重并发症，可采用玻璃体切割术进行治疗。玻璃体切割术可清除玻璃体腔内的积血，复位视网膜，恢复视网膜的正常功能。

3.抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗：抗VEGF药物可抑制新生血管的形成，减少视网膜出血、渗出，提高患者的视力。抗VEGF药物可通过眼内注射的方式给药。

五、实验室检查结果

（一）血糖检查

1.空腹血糖：糖尿病患者空腹血糖升高，一般大于7.0mmol/L。

2.餐后2小时血糖：糖尿病患者餐后2小时血糖升高，一般大于11.1mmol/L。

3.糖化血红蛋白：糖化血红蛋白反映了患者近23个月的平均血糖水平，糖尿病患者糖化血红蛋白升高，一般大于6.5%。

（二）眼底检查

1.眼底镜检查：可直接观察视网膜的病变情况，如微血管瘤、出血、渗出、新生血管等。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：FFA可显示视网膜微血管的病变情况，如微血管瘤、新生血管、无灌注区等，对糖尿病视网膜病变的诊断和治疗具有重要意义。

3.光学相干断层扫描（OCT）：OCT可显示视网膜