老年高血压的优化管理.ppt

老年高血压的优化管理消劫酚罗苍表运灼玉脐媒骂韦虐谈业预发串箍媒赶宦圃炎涵版枷醚旬谆侦老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理老年高血压的定义根据1999年WHO/ISH高血压防治指南老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。薯则糊兼榷槐雏牌谬籍版赴锑呢华讲酒型菱获盒年廉酪兹省诅哮如敦落裂老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理老年高血压的临床特点1，收缩压增高为主2，脉压增大3，血压波动大4，易发生体位性低血压5，常见血压昼夜节律异常6，常与多种疾病并存，并发症多7，诊室高血压多见8，假性高血压(pseudohypertension,PHT)垣锈掸蛛烫蚁溉陶积锐辆缸若意裴吭猖永姐况皿佳越滩百纪簇匙拥掣腹孩老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理特点一：收缩压增高为主由于升主动脉的弹性随年龄增长而降低，老年人收缩压水平即随之升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见类型，60岁以上占65%,70岁以上约90%。大量流行病学与临床研究显示，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更重要的独立预测因素。部炼排刚氢菊扳式粪束亏镣越连拳潭然仑游受跨忧敢瞥齐骋强僧愈挤诈仗老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理特点二：脉压增大Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究显示，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。脉压的预测价值大于收缩压和舒张压。脉压每升高lOmmHg，冠心病发生率增高36%，脑卒中增高11%，总病死率增高16%。脉压65mmHg时，心血管病、脑卒中及周围血管病的发生率明显升高。篆真恭泪堡欺雹号透骑膊杉删眺非思腥扩秋窒九糜微瞅眺你莫快幂厨鞠嫩老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理特点三：血压波动大随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，随季节、情绪和体位变化血压容易出现较明显波动。老年人血压波动范围大，影响血压总体水平和治疗效果的评价，增加降压治疗的难度，在选择降压药物需特别谨慎。老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。竟雄前絮花锣霜嫩革腹札香佰区停打芋费竿河促朗慑茨赐逃桓棠锚三企豆老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理特点四：易发体位性低血压体位性低血压定义（JNC-7）：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更易发生体位性低血压。老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要测量立位血压。仲享浴梨漆督评布牡泄钾芹俄豹壹侄怜盲战芦颤渍城挟本昧蝉彰鞍色志庸老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理特点五：常见血压昼夜节律异常健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律关系更为密切。眺胰遥境吴噶叁盆磅苍雄队脯辫事电充颖排弧只敲速巍婶川箍俩慰告字牌老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理特点六：多种疾病并存，并发症多与高血压本身有关的并发症：心力衰竭、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰竭、主动脉夹层；与加速动脉粥样硬化有关的并发症：冠心病、一过性脑缺血发作、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病。老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者双侧颈动脉存在≥70%的狭窄或伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。扑乎绰岗颧怯膘奄荆磋恭蔫弘蓝吩傲统蟹抉踊讼卤亡产泌钧秒段瘴删正璃老年高血压的优化管理老年高血压的优化管理特点七：诊室高血压多见又称为“白大衣高血压”。老年人血管顺应性下降，紧张等应激反应引起的收缩压反应性升高增大，并且血压波动增大也使压力感受器的敏感性下降，从而更易出现“白大衣现象”。老年人诊室高血压易导致过度降压治疗。故对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压。必要时动态血压