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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险附加门诊就医安排费用保险费率

一、保费计算公式

个人投保：

个人投保的保费＝基准保费×费率调整系数家庭投保：

家庭中每个人的保费=个人投保的保费×家庭投保调整系数

二、基准赔付标准和基准保费

（一）基准赔付标准

1．基准等待期：首年投保30天，续保无等待期

2．基准免赔额：0元

3.基准给付比例：100%

4.基准使用次数：1次

5.基准保险金额：1200元

6.基准保险期间：1年

（二）基准赔付标准对应的基准保费

1）个人投保基准保费为213.9元/人/年。

2）家庭投保基准保费

由于家庭投保的逆向选择风险较低，以两人为单位的家庭投保调整系数设置为0.95，以三人及三人以上为单位的家庭投保系数设置为0.9，从而计算以家庭为单位投保的个人基准保费=个人单独投保的基准保费*家庭投保调整系数。

（三）赔付标准调整系数

1.等待期系数（仅适用于首年投保）:根据保险保障结构对费率的差异，设置等待期系数，等待期时间越长，风险相对下降，进而可适当降低费率。

等待期

调整系数

30天

1.0

60天

0.95

90天

0.9

仅适用于首次投保或非续保；如果等待期介于上述相邻等待期之间，调整系数采用线性插值计算，等待期为90天以上的按60-90天等待期的斜率外推线性插值计算，等待期最长

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不超过180天，调整系数最低不低于0.8。

2．给付比例系数：根据保险保障结构对费率的影响，设置给付比例系数。给付比例越低，费率可适当下浮。

给付比例

调整系数

50%

0.50

60%

0.60

70%

0.70

80%

0.80

90%

0.90

100%

1.00

如果给付比例介于上述相邻给付比例之间，调整系数采用线性插值计算。如果给付比例小于50%的，调整系数按50%-60%给付比例的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.30。

3.免赔额系数：根据保险保障结构对费率的差异，设置免赔额系数，免赔额提高，案均赔款×出险频度将下降，进而可适当降低费率，反之亦然。

免赔额（元）

调整系数

0

1.00

300

0.80

600

0.75

如果免赔额介于上述相邻免赔额之间，调整系数采用线性插值计算。免赔额为400元以上的按200元-400元免赔的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.60。

4.最高赔付次数系数：

最高赔付次数

（次）

系数

1

1.00

2

2.00

3

3.00

最高赔付次数为3次以上的按2-3次的斜率外推线性插值计算。

5.每次赔付限额系数：

每次赔付限额

（元）

系数

800

0.67

1200

1.00

1500

1.25

如果每次赔付限额介于上述相邻每次赔付限额之间，调整系数采用线性插值计算，每次赔付限额为800元以下的按800-1200元每次赔付限额的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.50，每次赔付限额为1500元以上的按1200-1500元每次赔付限额的斜率外

3

推线性插值计算，调整系数最高不超过2.00。

6.保险期间系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置保险期间调整系数。

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

7.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准保费计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×各项赔付标准调整系数乘积

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1．经验/预期赔付系数：根据投/被保险人的历史赔付状况，若经验/预期赔付越低，产品经营越稳健，则可以给予一定比例的折扣，若赔付率越高，产品越亏损，则需要相应提高系数。

预期/经验赔付率

调整系数

30%及以下

0.6

50%

0.7

65%

1.0

80%

1.3

90%

1.6

95%及以上

2.0

如果预期/经验赔付率相邻赔付率之间，调整系数采用线性插值计算。

2．渠道系数：不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同，对于销售成本越高的渠道，

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可以适当提高费率，反之亦然。

渠道

调整系数

低成本渠道

0.7

中低成本渠道

0.8

中等成本渠道

1.0

高成本渠道

1.3

低成