《1 例完全植入式静脉输液港发生大面积导管相关性皮肤损伤的护理》.docVIP

《1例完全植入式静脉输液港发生大面积导管相关性皮肤损伤的护理》

一、疾病概述

完全植入式静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，由注射座和导管两部分组成。它为需要长期输液治疗的患者，如肿瘤患者、需要肠外营养支持的患者等，提供了可靠的静脉通路。然而，在使用过程中可能会出现一些并发症，其中导管相关性皮肤损伤是较为常见的一种。

二、病因及发病机制

1.感染：局部皮肤感染是导致导管相关性皮肤损伤的主要原因之一。细菌、真菌等病原体可通过穿刺部位侵入皮肤，引起炎症反应，进而导致皮肤损伤。

2.过敏反应：对输液港的材质、消毒剂、药物等过敏，可引起皮肤瘙痒、红肿、皮疹等过敏反应，严重时可导致皮肤破损。

3.机械性损伤：穿刺不当、导管固定不牢、患者活动过度等因素可导致导管对皮肤造成机械性刺激和摩擦，引起皮肤损伤。

4.局部血液循环不良：长期压迫、局部水肿等因素可影响局部血液循环，导致皮肤营养供应不足，容易发生皮肤损伤。

三、临床表现

1.红肿：局部皮肤出现红肿，边界不清，可伴有疼痛和压痛。

2.皮疹：表现为红斑、丘疹、水疱等，可伴有瘙痒。

3.破溃：皮肤破损，可出现溃疡、糜烂等，严重时可露出导管。

4.渗液：损伤部位可有渗出液，可为血性、脓性或清亮液体。

四、治疗要点

1.控制感染：根据病原体培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。对于局部感染较轻的患者，可采用局部消毒、涂抹抗生素软膏等方法；对于感染严重的患者，可能需要全身使用抗生素。

2.抗过敏治疗：对于过敏引起的皮肤损伤，应停用可能引起过敏的物质，并给予抗过敏药物治疗，如抗组胺药、糖皮质激素等。

3.促进伤口愈合：保持伤口清洁干燥，采用合适的敷料促进伤口愈合。对于较小的伤口，可使用无菌纱布、透明敷料等；对于较大的伤口，可能需要使用特殊的伤口敷料，如银离子敷料、水胶体敷料等。

4.调整输液方案：如果是药物引起的皮肤损伤，应调整药物种类或剂量，避免再次使用可能引起损伤的药物。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数升高，提示可能存在感染。

2.病原体培养：对伤口分泌物进行细菌、真菌培养，可明确病原体种类，指导抗生素的选择。

3.过敏试验：对于怀疑过敏的患者，可进行皮肤过敏试验，以确定过敏原。

六、护理诊断

1.皮肤完整性受损：与导管相关性皮肤损伤有关。

2.疼痛：与皮肤损伤引起的炎症反应有关。

3.焦虑：与担心疾病预后和治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏导管护理和皮肤损伤预防知识。

七、护理措施

1.伤口护理

（1）观察伤口情况：密切观察伤口的大小、深度、渗液情况、颜色等，及时发现伤口变化。

（2）清洁伤口：用生理盐水或碘伏轻轻清洗伤口，去除伤口周围的污垢和分泌物。

（3）选择合适的敷料：根据伤口的情况选择合适的敷料，如透明敷料、水胶体敷料、银离子敷料等，保持伤口湿润，促进伤口愈合。

（4）更换敷料：根据敷料的性质和伤口情况，定期更换敷料，一般为每2-3天更换一次。

2.疼痛管理

（1）评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。

（2）采取舒适的体位：指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口，减轻疼痛。

（3）药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

3.心理护理

（1）关心患者：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和支持。

（2）讲解疾病知识：向患者及家属介绍导管相关性皮肤损伤的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。

（3）鼓励患者积极配合治疗：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

4.健康教育

（1）导管护理：向患者及家属介绍输液港的使用方法、注意事项和维护要点，如避免剧烈运动、保持局部清洁干燥、定期更换敷料等。

（2）皮肤护理：指导患者保持皮肤清洁，避免搔抓伤口，避免使用刺激性的清洁剂和化妆品。

（3）饮食指导：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

八、案例分析

现病史：患者，女性，48岁，因乳腺癌术后进行化疗，植入完全植入式静脉输液港。在使用输液港一段时间后，患者发现穿刺部位周围皮肤出现红肿、瘙痒，逐渐加重并出现皮疹和水疱。患者自行涂抹了一些药膏，但症状没有缓解，反而越来越严重。随后，患者来到医院就诊。入院查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可。输液港穿刺部位周围皮肤红肿明显，有多个水疱，部分水疱已破溃，有渗液。

诊断：完全植入式静脉输液港发生大面积导管相关性皮肤损伤。

治疗及护理：患者入院后，立即给予局部消毒、涂抹抗生素软膏，并进行病原体培养。根据培养结果，选择敏感的抗生素进行全身治疗。同时，给予抗过敏药物治疗，缓